张琰 刘文伟 梁海珍 韦志慧 何彤
（广西壮族自治区江滨医院；广西南宁530021）
【摘要】 目的 深入了解本基地第十期广西康复专科护士培训学员参加培训的体验和感受，反应本基地康复专科护士培训教学的质量和效果，为今后的持续改进提供参考。方法 用质性研究中的现象学研究法对本基地13名第十期广西康复专科护士学员进行半结构式深入访谈，采用Colaizzi 7 步分析法对所得资料进行分析并提炼主题。结果 康复专科护士培训学员对带教模式的体验归类为三大主题：多元化的带教模式、多维教学境脉、基地软实力体现。结论 本基地康复专科护士临床带教模式改革效果显著，激发学员的学习兴趣和主观能动性，今后培训模式还需结合实际情况进行调整，为学员构建更加完善的学习境脉；应当继续发挥医院软实力对培训效果的增进作用。
【关键词】 康复护理；专科护士培训；教学模式
在当下医学技术迅猛发展的时代背景下，越来越多的急危重症患者得以存活，但仍难免会存在不同程度的功能障碍。及时的康复治疗及护理，可以使功能障碍降低到最低限度，并可预防继发功能障碍，最大程度地发挥残存功能，提高患者生活质量。[1]为适应康复的需要，提高康复护理人员专业素质和服务能力，中国康复医学会康复护理专业委员会于2013年构建康复护理专科护士培训体系，在全国开展康复护理专科护士培训[2]。我院于2017年有幸通过评审成为康复专科护士培训基地之一。为完成基地使命，我们在康复专科护士培训模式上不断改革和完善，以期培养出一支更加胜任时代需求的康复专科护士队伍。本调查通过质性研究的方法，深入了解本基地第十期广西康复专科护士培训学员参加培训的体验和感受，反应带教模式改革下培训教学的质量和效果，为今后的持续改进提供参考。
1 对象与方法
1.1 研究对象 采用目的抽样法，选取2019年3月至6月期间参加广西壮族自治区江滨医院康复专科护士培训的学员为访谈对象。纳入标准: ①从事康复护理工作满3年；②参加本基地广西壮族自治区康复专科护士培训并取得结业证；③知情同意，自愿参加本研究。实际访谈人数为13人次。访谈对象一般资料详见表1。
表 1 访谈对象一般资料
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1.2 方法
1.2.1资料收集 拟定访谈提纲，访谈主要问题包括: (1)谈谈您对此次培训的教学模式的看法；(2)谈谈您对此次培训的带教老师的看法；(3)此次培训能够满足您对知识点的需求吗？（4）谈谈您对今后培训的意见或建议。按照访谈循序对受访者以1-13 进行编码，与受访者约定时间、地点（护理部的小型封闭式会议室）。访谈前告知访谈对象访谈的内容、目的和保密原则，访谈者与访谈对象互不相识，向访谈对象说明访谈内容不会对其结业及生活或者其他任何方面有任何影响，消除其顾虑并与之签署知情同意书，取得对访谈过程录音、录像的权利。访谈以面谈形式展开，访谈时保证访谈环境安静，氛围轻松。访谈者仔细聆听受访者的表述，密切注意其神态、语气变化，根据需要对新出现的信息进行续问。根据质性研究资料的信息饱和性原则[3]，每次访谈时间30～60min,访谈至无新信息出现时停止。访谈结束后立即整理访谈材料，将访谈录音及非语言信息转换成文稿后与被访者一同确认表述准确性。
1.2.2 资料分析 按Colaizzi7步分析法［4］，反复、仔细研读每一份访谈资料→对访谈对象的陈述进行归纳分析→对反复出现的信息进行编码→将编码后的信息提炼成主题→清晰、详尽地描述所提炼的主题→总结相识的描述，提炼出访谈对象的观点→与访谈对象核实所提炼观点与其表达的本意一致。最终形成具有一定内在关联的主题。
2结果 通过对访谈资料的分析，最后将广西江滨医院第十期广西康复专科护士培训学员对临床带教模式的感受归纳为三个主题：
2.1主题1多元化的带教模式 本基地积极响应《中国护理事业发展规划纲要》要求，本着“培养出一批更加适应临床，提升临床康复护理能力，满足康复护理服务不断适应多样化、多层次需求的康复专科护理人员”的宗旨，对带教模式进行了深化的改革。对此，多名访谈对象表示，“她们（培训基地）的带教模式跟我以前接触的区别很大。”，“觉得很新颖”，“会有一种莫名的期待，想着老师下一次会用什么样的方式给你讲什么知识。”此次访谈中出现频率最高的表达，是对关于此次康复专科护士培训中临床带教模式的多元化的肯定。提及翻转课堂的操作技能培训，访谈对象1、5、12表示，“她们（培训基地带教老师）专门构建了一个在线平台，每次传授一个康复护理技术操作前会把视频资料、学习目标发布到平台上给我们学习。”，“对接下来要学习的技术有一定了解并整理出自己的疑难点之后到课堂上将自己所理解的内涵演示一遍给老师看，老师再给我们答疑解惑，会有一种醍醐灌顶的感觉。”， “印象很深刻。”访谈对象2、7对于思维导图设置教学查房的方式提出评价，“老师教我们用思维导图设置护理查房，让我们思路更加清晰。” ，“记忆更加深刻，做起来也更加系统化，不容易遗漏。”对于基于PBL理论设置的案例导入教学法，访谈对象8、13表示，“我们学员参与制定护理计划，与责任护士一同分管病人，更加有利于我们以临床问题为导向，对课堂上老师所讲的知识进行梳理和运用”， “在真正的工作中学习感觉更贴切，是看得见的实用。”访谈对象4表示，“护理案例导入，以问题为导向，进行床边案例分析，这样的方式我很喜欢，无论是上理论课还是实践课，都充满了干劲。”
2.2主题2 多维教学境脉 本基地的理论及实践课程内容严格参照国家体系要求安排，其中理论培训内容为康复护理概论和相关知识（10%）、康复护理评定（2.4%）、康复护理常见技术（4.2%）、各系统疾病康复护理（83.4%）；实践课程安排为康复病房4周，康复治疗 2 周；此外，结合本基地老年患者对急救技能需求较多的情况，给学员加了一项急救技能培训。多数学员表示，通过培训学习，自己康复专业“知识更加系统化”，“理论更加扎实”，“实践的时候见到了很多在我们那里很少接触，甚至是没有接触过的案例”，“学到了很对前沿的康复护理知识”，“像海姆立刻急救法这些（急救技能）我在康复临床护理这么多年都没用过，可是这次培训过程中有同伴表示自己就曾经用过这个技能挽回了一个吞咽障碍患者的生命，觉得自己要学的内容真的是太多了”；也有学员表示，“有时候会很紧张，怕跟不上老师的进度。”，“（课程内容）有时候觉得挺难的。”提示基地的教学境脉在广度和深度上需要根据学员的掌握程度进一步调整，教学方式上做到更细致的因材施教。对此，有学员表示，“希望实践课的时候老师能做个短小的PPT帮我们把理论知识温习一遍再开始实践。”“学完一个理论之后马上到临床找相关病例，将学到的知识和健康宣教马上运用到病人身上可能会比较容易掌握。”，“理论温习-案例导入实践-出科考试总结，这样的实践方式我觉得不错。”
2.3主题3基地软实力体现 在问及对带教老师的评价时，很多学员表示，带教老师的人格魅力为他们的学习增加了不少动力。有访谈对象表示，“（带教老师）刚给人的感觉很温暖。”，“即使是最资深的康复护理专家也没有摆架子。”，“我们（师生）相处很融洽。”，“她们很辛苦，也很负责。”，“很佩服她们。”表明带教老师的资质各方面得到了学员的肯定。有学员将话题延伸到医院体制和文化方面， “她们（培训基地）收的康复病人病种很多，相应的护理体系也很健全。”，“在我看来很新奇的病例，她们已经有很成熟的护理常规了，接到病人马上给予处置和操作，一套一套如行云流水。”，“她们（培训基地）的学术氛围很浓，有疑难病例都会很自觉地集中讨论。”，“（基地）评教评学体系很健全，基本上学员有什么想法和建议跟老师说，老师都会给出回应，提得好的（建议）会向上面反应，然后马上应用到后面的教学中，达到了老师和学生相互监督共同进步。”，“（带教老师）很真诚，有问到的都会耐心解答，没有推诿，带教科室也很重视带教工作。”，“她们（带教基地护士）每个人对待病人也很亲切，像对家人一样，我作为旁观的都觉得温暖，情不自禁会下决心以后也做这样温暖的护士。”有学者将附加在医院实物上能对院内部员工、患者、其他医院产生非强制性吸引力的内部品质总和称为医院软实力[5]。访谈中，学员对带教老师人格魅力及医院文化和体制的评价在一定程度上反应了学员对基地的软实力的肯定，但是也在某些方面反映了基地的不足，例如有学员反应，“（基地护士）经常托班，却很少有抱怨，默默地把工作做完再下班。”，提示基地应该在人力资源方面加以调整，使之与临床需求相匹配。
3讨论
康复专科护士培训基地的使命 《“健康中国2030”规划纲要》指出，我国健康事业正在以治病为中心向为以人民健康为中心转变，应关注生命全周期、健康全过程[6]。因此，为临床培养一批具有专科护理水平和专长、 能较好地解决康复护理实际问题的临床康复护理人才[7]，成为康复专科护士培训基地的必然使命。这就要求我们既要保证课程内容全面，能体现康复专科护理的内涵，又要丰富教学模式，提高学员主观能动性，培养出能适应临床需求的康复护理专业实用型人才。
本基地采用目前较为前沿的多种带教方式结合的模式，将翻转课堂、思维导图、案例导入教学法、三明治教学法等经过多个领域证实行之有效的方法运用到康复专科护士的临床带教中，根据培训内容灵活取各家所长，因材施教，收到良好的培训效果。本次访谈结果显示，学员们对基地多元化的教学模式评价普遍较高，与基地教学评价96%的满意度相符合，学员学习积极性高，师生互动良好，所有学员顺利结业。
医疗人才的成长离不开特殊的成长环境[8],本次访谈结果提示，培训基地软实力是影响培训效果的重要因素之一。基地的文化内涵、人文素质、体制与氛围等对学员形成感召力，对学员的学习态度和效果产生正性影响，同样应当引起管理者的重视。
参考文献
[1]马文华,王秀清,杨青,等.我国康复护士培养现状与建议.护理管理杂志,2009,9(10): 28-29.
[2] 孟玲, 李秀云, 郑彩娥.康复专科护士培训体系的构建与实践.中国护理管理，2018，18（6）：730-732.
[3]吴为，刘义兰，胡德英，等．住院患者对护理人文关怀标准观点的质性研究[J].护理学杂志,2017,32(10):65-68.
[4] Colaizzi P. Psychological research as the phenomenologists view it[M]/ /Vaile Ｒ S，King M.Existential-phenomeno- logical alternatives for Psychology.New York:Oxford University Press，1978:48．
[5] 熊昌娥,方鹏骞.医院软实力测量: 指标体系构建[J].中国卫生事业管理, 2011,12:886-888.
[6]中共中央国务院.“健康中国2030”规划纲要[EB/OL]. (20116-10-25)[2018-04-27].http://www.nhfpc.gov.cn/guihuaxxs/s3586s/201610/21d120c91784007a
d9c7aa8e9634bb4.shtml.
[7] 王霞，孟玲，李秀云. 康复护理专科护士培训实践[J]. 护理学杂志,2018,33(20):65-66.
[8] 龚凌云，黄爱娥，王青丽. 提升人才工作软实力 打造人才成长新环境[J].中国康复理论与实践, 2016, 22(5):616-618.