叶苹 朱秀珍
（江苏省泰州市人民医院病案和统计科；江苏泰州225300）
摘要：病案具有自身的特殊性，当前其重要性日渐凸显，尽可能延长病案的寿命，保护病案，保护信息资源，减少由于病案接触引起的院内交叉感染发生，这对医院管理具有重要作用。本文针对病案管理中存在的问题进行分析，针对问题提出解决方案，这对提高病案室消毒管理水平，预防院内交叉感染具有一定借鉴价值。
关键词：病案室；消毒管理；交叉感染
病案作为重要的医疗档案，为确诊疾病、分析病情、拟定治疗方案提供重要的信息支持，还是伤残鉴定、司法以及保险等的原始依据，病案的服务范围不断扩大，其利用价值越高越高，病案管理也受到越来越多的重视[1]。病案室负责病案的回收、归档以及借阅等工作，由于病案多来源于临床科室，与医护人员以及病人接触密切，存在粘附细菌的风险，当未能采取消毒处理时将增加医院感染的发生风险，因此必须加强病案室的消毒管理。
1、当前医院病案管理中存在的问题
1.1 病案室人员素质较低
病案室工作人员主要为非卫生专业人员，这些人员未经统一教育培训，其专业素质有较大差异，这对管理以及考核均造成不利影响。工作人员存在重视保管病案而对防控感染重视不足的问题，常存在侥幸心理，对防护重视不足，日常整理工作过程中对病案归档前后的洗手工作重视不足[2]。
1.2 病案污染
病案资料来源于各个病区，病案的传递、储存过程中经过多个环节，容易受到污染：①病案室外污染主要包括：护理人员、临床医生等没有洗手就直接接触病案；病案上黏贴化验单时，化验单可能被患者的排泄物、分泌物以及血液等污染；病例讨论以及会诊时多人翻阅病案；病案回收时未能彻底消毒；病案借出时，被患者家属、本人等污染；②病案室工作人员操作污染以及布局问题：病案室工作人员缺乏自我保护意识，接触病案后没有及时洗手；病案室的键盘、电脑以及桌椅等未能彻底消毒引起表面污染；病案室布局不合理，通风条件差而引起病案滋生霉菌。
1.3 病案室设施及人员配备问题
医院管理层未能充分重视病案室，病案室人员配备不足，资金投足匮乏，病案室的规范、流程、岗位责任制度等不够严谨；病案室设施简陋，设施不合理或缺乏手卫生设施，给洗手操作带来不便。病案室防护用具不足，常规消毒用具缺乏，这些都增加了病案室人员职业暴露的风险[3]。
1.4 病案室消毒管理中的问题
院感防控部门未能明确提出病案消毒的要求，尽管当前我国已经有关于病案管理的规定，但是病案的存储、消毒以及保管等环节仍然缺乏统一的规范。院感防控部门只是对传染病患者的病案资料以及检验单进行消毒，对普通病案的消毒管理重视不足。
2、加强病案消毒管理的措施
2.1 加大对工作人员的培训与考核力度
结合使用全员培训以及重点培训的方法，对病案室全体工作人员开展培训，对专业素质交叉的人员采取分层次培训以及考核的方法，病案室工作人员通过考核后才能上岗。通过培训来增强工作人员的自我保护意识以及责任心，促使其形成对医院感染防控的正确认知。对病案室消毒管理成效进行定期考核，从而提高工作人员的院感防控能力[4]。
2.2 严格执行病案消毒措施
改善病案室的通风条件，安装换气设施，保证室内空气得以流通。将病案室内的温度、湿度控制工作做好，定期进行检测。采用含有含氯消毒剂的拖把、抹布等对地面、桌椅以及门把手等进行湿式消毒；对复印机、键盘以及电脑等采取消毒喷雾进行消毒，每日至少1次。工作人员进出式要穿着工作服并严格执行手卫生，接触传染性患者的病案时采用速干消毒剂消毒双手，同时佩戴手套及口罩[5]。病案初入、借出以及归还时都要严格进行消毒。对工作服进行严格消毒。定期组织病案室工作人员进行体检，接种疫苗。
2.3 规范工作流程
设置病案处理间、存储间、复印间以及工作人员休息间以及更衣间等，尽可能减少病案流通环节之间的交叉。病案室要合理布置洗手设施从而为工作人员执行手卫生提供便利。
严格进行病案消毒，采用紫外线照射、超声以及气体熏蒸消毒等措施进行病案消毒[6]。考虑到病案纸张容易受损，还要重视字迹完好，因此首选超声以及紫外线照射，消毒时间控制在30-60min；消毒时，将病历散开。
病案室内要保持空气干燥，室内通风，定期采用紫外线照射或过氧乙酸熏蒸等，时间应超过30min。对办公物品进行消毒时，采用含氯消毒剂或84消毒液擦洗。
2.4 重视病案室管理，完善管理制度
每月开展质量控制，院感科加大对病案终末消毒的监控力度，提高全员医护人员对病案终末消毒的重视程度，对医护人员进行定期培训，严格按照病案消毒的流程进行操作。出科前病案消毒时，严格进行消毒，特别是收治呼吸道传播疾病以及消化道传播疾病的科室，要对病历消毒后才能出科[7]。病案室工作人员收回病历后进行消毒，消毒之后才能上架。已经上架的库存病案要定期进行消毒处理，确保档案室通风、空气干燥。病案室合理布置办公区域，将病案整理区域以及办公区域分离，加强室内空气以及办公室桌面的消毒，严格执行手卫生，从而预防感染的发生。
3、小结
病案室是存储病案的场所，存在病菌伴随病案进入病案室而引起院内交叉感染的风险。病案室加强消毒管理，严格执行手卫生，通过培训与考核增强病案室工作人员的医院感染防控意识，这对预防院内交叉感染具有重要意义。
参考文献
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[2]王敏.浅谈医院感染管理中病案消毒档案管理[J].民营科技,2016(02):122.
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[5]刘大钺,李恒爱,林澜溪, 等.医院感染管理中涉及的法律问题及应对研究[J].中华医院感染学杂志,2018,28(6):943-945.
[6]彭远明.档案消毒灭菌新方法——臭氧消毒房的适用性、功效及影响探析[J].档案学通讯,2019,(1):90-96.
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