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　环状混合痔运用开放式外剥内扎术与PPH术治疗的效果分析

发表时间：2020/8/28 来源：《中国医学人文》2020年6月6期作者：蒋兆宁

[导读] 探讨环状混合痔运用开放式外剥内扎术与PPH术治疗的效果。

　　　蒋兆宁
　　　（江苏省苏州市相城区阳澄湖人民医院；江苏苏州215000）
　　　[摘要]目的：探讨环状混合痔运用开放式外剥内扎术与PPH术治疗的效果。方法：观察72例2019年期间本院的环状混合痔患者，随机分为对照组与观察组各36例，对照组运用开放式外剥内扎术治疗，观察组运用PPH术治疗，分析不同手术治疗后患者治疗疗效、并发症情况。结果：在治疗总有效率上，观察组91.67%，对照组80.56%，对比有统计学意义（p<0.05）；在患者并发症率上，观察组各项明显少于对照组，对比有统计学意义（p<0.05）。结论：环状混合痔运用开放式外剥内扎术与PPH术均可以发挥一定治疗效果，但是PPH术治疗相对疗效更为明显，并发症更少，整体状况更好。
　　　[关键词]环状混合痔；开放式外剥内扎术；PPH术；效果
　　　混合痔属于常见肛肠外科疾病问题，患者会出现患处出血、脱垂与疼痛感，一般手术方式是清除该问题的方式[1]。本文采集72例环状混合痔患者，分析运用开放式外剥内扎术与PPH术治疗后患者治疗疗效、并发症情况：
　　　1 资料与方法
　　　1.1一般资料
　　　观察72例2019年期间本院的环状混合痔患者，随机分为对照组与观察组各36例，对照组中，男19例，女17例；年龄从28岁至67岁，平均（45.09±15.18）岁；病程从3年至14年，平均（7.43±3.28）年；疾病严重程度中，Ⅲ级为21例，Ⅳ级为15例；观察组中，男21例，女15例；年龄从26岁至69岁，平均（43.27±14.15）岁；病程从3年至16年，平均（8.15±4.73）年；疾病严重程度中，Ⅲ级为24例，Ⅳ级为12例；两组患者的基本年龄、性别、病程与病情严重程度上没有明显差异，有对比研究意义。
　　　1.2方法
　　　对照组运用开放式外剥内扎术治疗，做好开放外剥内扎术处理，术前需要与治疗观察组运用PPH术治疗，采用局部浸润麻醉或者骶管阻滞麻醉等处理。做好肛门与阴部的消毒清理，采用指法做扩肛处理，对其痔核做大小、分布状况与脱垂等状况的了解，让其扩肛达到三四指的状况，通过无损组织钳夹进行肛缘皮肤的夹持朝外牵扯，将肛管做充分的暴露，而后置入扩肛器，让脱垂的黏膜组织在套筒中得到充分的暴露，掌握辨别直肠粘膜与齿状线界限的了解，而后放置缝扎器，保持与齿状线2至3cm位置进行肛镜缝扎器旋转，进行对应的肠粘膜荷包缝合，而后将缝扎器撤出。将痔疮吻合器放入后扩展最大尺度，而后进行收紧荷包打结，通过勾线器展开吻合器测控做带出。将结扎线做牵引收紧，将圆形痔吻合器旋转收紧，将保险打开，将其击发后进行切割吻合与关闭，将其关闭保持半分钟至1分钟达到强行止血的作用。采用逆转方式来将吻合器取出。如果术后有痔体情况较大，或者回缩状况不理想，需要做好外痔的V型切口。将其外痔做部分剥离，一直到齿状线位置。结扎之后需要将其切除。静脉曲张情况突出则需要进行外痔剪开窗口，将曲张的静脉做破坏或者剥除。如果有皮赘情况，则需要开展梭形剪除。手术完成后可以将明胶海绵与排气管放置其中。
　　　1.3评估内容
　　　分析不同手术治疗后患者治疗疗效、并发症情况。治疗疗效分为显效、有效、无效。显效为治疗后术后患者痔疮情况消除，症状消失；有效为症状改善与痔疮的大小缩减，但是没有全部正常；无效为治疗后症状与体征没有好转。治疗总有效率为显效和有效的比例之和[2]。并发症主要集中在肛门坠胀、肛门失禁、肛门狭窄、肛门瘙痒、肛缘水肿等各方面。
　　　1.4 统计学分析
　　　资料数据通过spss22.0软件处理，计数资料使用n(%)表示，采用卡方检验，计量资料运用（x±s）表示，采用t检验，p<0.05有统计学意义。
　　　2 结果
　　　2.1 各组患者并发症情况
　　　见表1，在患者并发症率上，观察组各项明显少于对照组，对比有统计学意义（p<0.05）。

　　　3 讨论
　　　传统的外剥内扎手术方式有较好的效果，可以降低复发率，但是也会有明显的术后疼痛，持续时间长，同时有出血、伤口愈合过慢等多种手术弊端[3]。同时对手术者的操作水准要求更高。PPH术方式可以有效的通过肛肠吻合器辅助，提升痔疮环形切除的便捷性，操作快速，安全性好，患者疼痛更少，术后创面愈合情况更为理想。PPH手术方式可以有效的减少对肛垫组织的损害，由此来降低肛门狭窄的发生率。术后并发症的发生主要是由于肛管神经系统发达，肛管会有明显的液体、气体、固体有关的温度辨识能力，传统的外剥内扎术操作会切除肛垫，由此促使肛管完整性的缺失，由此导致术后并发症问题。
　　　本研究中可以发现，采用PPH术后患者的并发症少，恢复质量高，整体的治疗恢复效果更为理想。治疗疗效显著，医师掌握度好，整体的操作水准更具有优势，患者对治疗的认可度也相对更高。
　　　总而言之，环状混合痔运用开放式外剥内扎术与PPH术均可以发挥一定治疗效果，但是PPH术治疗相对疗效更为明显，并发症更少，整体状况更好。
　　　
　　　
　　　[参考文献]
　　　[1]蔡宁.PPH结合痔切除与开放式外剥内扎术治疗环状混合痔的对比研究[J].影像研究与医学应用,2018,2(18):245-246.
　　　[2]陈应驹,梁永辉,廖伟明.吻合器痔上黏膜环切术联合痔切除术与开放式外剥内扎术治疗痔疮的比较[J].广州医科大学学报,2018,46(5):64-66.
　　　[3]郭良宪,冯磊,于志深.PPH结合痔切除与开放式外剥内扎术治疗痔疮的效果对比分析[J].航空航天医学杂志,2018,29(3):263-265.
　　　