贺政
（中南大学湘雅医院消化内科23病室；湖南长沙410008）
［摘要］目的：探讨消化内科病房应用授权管理模式作用及对护士职业成就感影响。方法：抽取2019年6月至2019年12月我院消化内科病房进行常规管理的患者和护理人员资料，设为管理前组，其中患者40例，护理人员18名；抽取2019年6月至2019年12月同科运用授权管理模式实施管理的患者和护理人员资料，其中患者40例，护理人员与上述同批。对比两组患者生活质量、护患纠纷率及护士职业成就感。结果：相较管理前组，管理后组生活质量量表各维度评分测评值均居更高水平（P<0.05）。管理前组护患纠纷率经观测为17.50%，高于管理后组2.50%（P<0.05）。相较管理前组，管理后组护理人员职业成就感各因子评分、总分均居更高水平（P<0.05）。相较管理前，管理后护士的工作积极性、沟通配合能力、和谐度、解决问题能力、授权理论的应用度、团队凝聚力均提高。结论：在消化内科病房应用授权管理模式，可提高患者生活质量，降低护患纠纷率，并可增强护理人员职业成就感，开展价值较为突出。
关键词：消化内科；病房；授权管理；作用；职业成就感
消化内科病种多样，病情复杂，病程进展迅速，有较多安全隐患存在，患者若未及时获得有效医护，易对康复进程构成阻碍，严重者，甚至使生命安全受到威胁。常规管理仅从满足患者治疗过程中基本需求角度展开，而未充分对个体实际情况考虑，但消化内科因收治的患者数量多，周转快，护理人员在开展管理时，具随机性，在一定程度上增加了护患纠纷风险[1]。为对护理管理进行优化，重视授权理论的运用，是解决上述问题对重要举措。授权管理在运作中，是主管将工作完成所需权利向下属委托，由下属对工作方向和行为自行决定的一种模式，在对岗位职责明确，增强管理效率，保障管理质量方面作用显著，在临床护理工作中应用，可对患者个体化、多学科、多角度、全程式护理需求予以满足，进而增加护理人员职业认同感[2-3]。本次研究针对消化内科应用授权管理模式的情况展开探讨，旨在指导相关工作的开展。
1资料与方法
1.1一般资料
抽取2019年6月至2019年12月我院消化内科病房进行常规管理的患者和护理人员资料，设为管理前组，其中患者40例，护理人员18名；抽取2019年6月至2019年12月同科运用授权管理模式实施管理的患者和护理人员资料，其中患者40例，护理人员与上述同批。管理前组中，男27例，女13例，年龄介于19-67岁之间，平均（43.22±4.65）岁；其中胃溃疡4例，上消化道合并消化道溃疡13例，上消化道出血9例，消化性溃疡14例。管理后组中，男25例，女15例，年龄介于21-68岁之间，平均（43.29±4.37）岁；其中胃溃疡3例，上消化道合并消化道溃疡16例，上消化道出血8例，消化性溃疡13例。排除病情危重者，有多种基础疾病合并者，以及存在精神异常者。组间患者基线资料具均衡性（P>0.05）。管理前后组护理人员为同批，其中女性18名，年龄介于24-39岁之间，平均（32.72±4.39）岁，其中主管护师7名，护师10名，护士长1名。
1.2 方法
管理前组应用常规管理模式。管理后组采用授权管理，具体内容：（1）风险因素分析：依据循证医学理念，并根据护理人员工作经验和消化内科患者实际情况，对风险因素进行分析，包括缺乏专业护理技能，判断力和前瞻性分析不足，无法应对突发病情；感染控制流程欠规范，护理人员工作具疲乏感等。（2）设置受权岗位并明确职责：依据消化内科风险因素，结合护理人员特长及兴趣特征，将护理人员按专科护理、应急预案、感染控制、质量控制、护理书写、护理安全等多个小组划分，各小组对相应的护理风险负责。开展相关培训，使每位护士对授权管理工作范围、内容明确，依据需要，可提供协助。（3）开展6S管理工作，授权每人分配任务负责管理的区域：对6S管理工作的内容、目标明确，对6S管理工作的评分要求和具体内容规范，全面使各科室6S管理水平提升。同时，为使6S管理工作更为具体化，利于开展实际工作，对评分标准进行制定。评分内容包括库房区、公共区域、治疗室、处置室、生活区、办公区、生物治疗室。依据评分结果，对工作进行改革。（4）开展定置管理工作：依据物流运动方面的规律性，根据人在安全、生理、效率、心理方面的需求，科学的对工作场所中物品的位置确定，促人与物实现最佳结合。（5）监督管理：授权管理为持续、动态的过程，需加强小组间监督，同时不断开展与授权者之间的双向沟通，及时对反馈的意见进行处理，将问题找出，并制定对策，设立奖惩机制，以增强护士参与管理的积极性。
1.3 观察指标
（1）对比授权管理前后组患者生活质量，即应用生活质量量表（SF-36）评定，包括躯体健康、社会功能、情感职能3个维度，单项为百分值，所获分值与生活质量之间呈正相关性。（2）对比授权管理前后组护患纠纷率情况。（3）对比授权管理前后两组护理人员职业成就感，为自设问卷展开调查，包括职业自我概念、职业认同、职业价值观、职业态度、职业维度5个方面，单项以0-20分为评测范围，总分为100分，评侧分值与结果之间呈正相关。
1.4 统计学方法
测验数据均在SPSS22.0中录入展开统计处理，组间计量资料在表述时，应用（），经t检验获取结果，计数资料在表述时，应用（％），经卡方检验获取结果，P<0.05差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 生活质量评测分值对比
相较管理前组，管理后组生活质量量表中躯体健康、社会功能、情感职能各维度评分测评值均居更高水平，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
.png)
2.2 护患纠纷率对比
管理前组护患纠纷率经观测为17.50%，管理后组经观测为2.50%，差异具有统计学意义（χ2=5.000，P<0.05）。
2.3 职业成就感评测分值对比
相较管理前组，管理后组护理人员职业成就感各因子即职业自我概念、职业认同、职业价值观、职业态度、职业目标评分、总分均居更高水平，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
.png)
3 讨论
消化内科患者病理类型复杂，且在开展治疗的过程中，有多方面医疗知识涉及，包括消化道出血、急性腹痛，反复腹泻，消瘦等常见症状，病情长且病情复杂，需要反复住院，治疗费用较大，此外，该科室疾病多以老年人及青年人为好发群体，进而促使风险因素明显增加，在繁杂的日常工作中，面对压力，护理人员易产生疲乏感，自我认同率低，促使护理管理质量显著下降]。
将授权管理引入消化内科，护理人员拥有决策权、行动权、自主权，可使被重视、被信任情感需求最大程度满足，并使工作热情得以激发[4-5]。如在工作中，亲自参与病情突发异常患者的医护过程，可促职业成就感生成。此外，通过构建不同的风险控制小组，展开相互协作和监督，可促良好的工作氛围形成，进而对护理人员正确、规范的职业目标、价格观、态度培养，使患者得到最为全面、个体化的照护，降低风险引发的纠纷[6]。
另外，依据本院情况，引入了6S管理法，其是以安全、整理、素养、整顿、清洁、清扫为内容，开展的现场管理活动。整理区是指对非必需品和必需品的区分，现场不对非必需品放置；而整顿属定置管理范畴，可将对必需品寻找的时间控制在零水平，定点放置物品，做好标识，统一管理，每日坚持微信打卡，护士长每日督查，发现问题及时整改；清扫是指对干净整洁、无灰尘、无垃级的状态进行保持，并且长期、制度化的坚持；素养是指一经规定的事，均需依据内容执行；同时，安全为将险情排除，并使事故隐患消除，使开展医疗工作和病房安全均可获得保障。同时，配合开展定置管理工作，以进一步优化管理效率。
授权管理优势在于：（1）经授权，促使管理宽度、组织增加，层次减少。采取授权的方式，护士长和组长可对权利与责任共享，让护理组长享有自主权，可使护士长日常生活中应处理的事宜减少，并进一步扩大了管理幅度，减少了组织层次；护士长可将精力集中，仅将授权人工作做好，以专科专病护理弱点为重点需关注的环节，并增强对科研教育的管理力度，进而使管理效能得以提升。（2）通过授权，可使护理人员的积极性得以充分调动，长期属被支配的状态，护士有较为低落的情绪，进而有压倦心理产生，由护理组组予以适当约束，并促自身主观能动性和潜能发挥，可对各项工作积极完成，对自我实现需求满足，使工作热情激发，可使护士成就感和自信得以提升。（3）经授权，可对护理人才予以培养，岗位适当，且责任明确，可对人的创造力、积极性激发，被授权者经对岗位担作，并对职责明确，将职责与工作任务向每个人与岗位落实，可使创造力、积极性被激发，促潜力得以发挥[7-8]。（4）授权管理使护士满意度增加，并促护理质量提升。护士长经在检查指导工作质量方面投入更多精力，并及时对信息反馈，同时，使奖惩与评分挂钩，护理人员在心理上，对一定压力生成，可使护士主动性和责任心增强，促竞争意识得以提升，使护士更主动就服务向患者提供，促护患沟通增强，另外，经工作授权，可使护士主人翁意识、竞争意识、参与意识增加，管理者将工作的重点，放在对被管理者创造性、积极性的调动上，使护士工作积极性得以最大限度发挥，并使下属工作热情得以充分调动，让护理人员获取尊重，同时促进科室工作环境改善[9]。
授权是对目标责任完成的基础，可对消化内科护理人员行为进行规范。另外，授权可促护理人员积极性得以调动，护士的工作积极性、沟通配合能力、和谐度、解决问题能力、授权理论的应用度、团队凝聚力得以激发；同时，授权也是增强下级人员能力的重要途径，使护理人员自我管理与控制能力提升。同时，现代医疗环境多变且复杂，重视授权，可使护理人员应变能力增强，开展意义显著。
结合本次研究结果示，相较管理前组，管理后组患者生活质量评分居更高水平，护患纠纷率居更低水平，职业成就感评分居更高水平。提示将对患者护理的责任、权利下放给护理人员，主人翁意识得以激发，进而在护理工作中主动、自觉参与，促使职业倦怠有效得以缓解，从根本上增强管理质量。本次研究结果，也被李海滨[10]研究证实。在其研究中，随机对消化内科患者选取，对照组应用常规管理模式，观察组应用授权管理，结果示，观察组患者护理满意度明显高于对照组，护士职业成就感、沟通能力、职业认知评分均高于对照组，均充分对授权管理的价值予以了证实。
综上，在消化内科病房应用授权管理模式，可提高患者生活质量，降低护患纠纷率，并可增强护理人员职业成就感，开展价值较为突出。
参考文献：
[1]贾顺平,罗明珍. 消化内科常见的护理风险及护理管理对策分析[J]. 中国卫生产业,2019,16(02):67-68.
[2]黄麟.领导者摆脱程序化管理范式的授权管理艺术[J].领导科学,2019,(17):75-77.
[3]周华姣,冯丽芳,王明喜.分层授权管理对新型缝合技术临床实施的影响[J].实用临床护理学电子杂志,2020,5(9):176.
[4]曹玉迪,刘璟莹,刘珂嘉, 等.授权教育对2型糖尿病患者自我管理干预效果的研究进展[J].中国医药导报,2019,16(26):41-44.
[5]林斯环. 授权管理模式在特需病房临床护理应用中的效果评价[J]. 实用临床护理学电子杂志,2019,4(21):145-146.
[6]唐锦辉,郝敏,张佳惠,赵洪,廖家智. 医疗授权管理在综合性医院的应用与探讨[J]. 中国医院管理,2014,34(04):37-39.
[7]徐华.急诊护理管理中实施授权管理的应用效果观察[J].当代护士(上旬刊),2017(04):181-183.
[8]胡桦鹂. 赋能授权管理对胃肠护士工作积极性及自我效能感的影响研究[J]. 中医药管理杂志,2017,25(09):82-84.
[9]熊玲,唐锦辉,程龙,郝敏. 基于过程管理的手术资质授权与分级管理信息系统建设与应用[J]. 中国医院,2018,22(06):14-16.
[10]李海滨.授权管理在消化内科病房中的应用[J].中医药管理杂志,2019,27(11):54-55.