【摘要】目的：探讨基于积极心理学的干预方法对直肠癌结肠造口患者自我效能的影响。方法：将87例患者随机分为对照组和干预组，对干预组患者通过评估其行为变化阶段，依据干预手册，以积极心理学为基础，结合跨理论模型及动机性访谈进行干预，用造口相关自我效能量表将两组在同时点进行评价效果。结果：干预组和对照组在干预后各时间点造口相关自我效能各维度得分差异具有统计学意义（p<0.05），干预组各维度不同时间两两比较均有明显差异（p<0.05）。结论：基于积极心理学的干预方法显著提高了直肠癌结肠造口患者的自我效能。
【关键词】直肠癌；结肠造口患者；积极心理学；干预；自我效能
Influence of Positive-psychology-based intervene on self-efficacy of colorectal cancer patients with stoma
Chen linjun，Wen sha-li .lu yanfang CHEN linjun，WEN Sha-li，LU yanfang,the General surgery organ transplantation of The second Xiangya hospital , Changsha 410011，China
【Abstract】 Objective To discuss the influence of Positive-psychology-based Intervention on self-efficacy of colorectal cancer patients with stoma. Methods A total of 87 colorectal cancer patients with stoma were randomly divided into control group and intervention group，Subjects in the intervention group were given the manual and received intervention which including TTMI and MI which is in view of positive phychology separately，use the self—efficacy scale to make a questionnaire survey on the two group. Results Compared the level of the Stoma Self-Efficacy at different times in both group, the significantly different after intervention (P<0.05). Compared the level of Stoma Self-Efficacy in intervention group at every times, the significantly different between those (P<0.05). Conclusion the Positive-psychology-based Intervention can significantly improve self-efficacy of colorectal cancer patients with stoma.
【Key words】 Colorectal cancer patients with stoma；Positive-psychology; Intervention;
self-efficacy
直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤，我国直肠癌有发病年龄较轻、发生率较高及低位直肠癌所占的比例高(约占65％～75％)的流行病学特点，虽然大部分低位直肠癌患者保肛成功，但仍有部分直肠癌患者需要携带永久性结肠造口[1]。自我效能是美国心理学家Bandura[2]提出的，是指患者对自己执行某一特定健康行为并达到预期效果的能力的自信心[3]。该概念成为预测患者的健康行为[4]、疾病应对能力[5-7]以及康复训练和生活质量[8]的一个强预测指标。积极心理学主要是通过利用科学的方法来研究人类的平常的优秀品质、美德与积极的人格特征、潜力等积极方面的内容[9]，人类的力量与美德可以帮助到人们积极应对不幸, 减轻和预防心理问题, 这是正面的主观体验和积极的个人品质形成的前提, 也是人们构建其适应能力的关键因素 [10]。本研究以积极心理学为理论基础，将健康行为改变的跨理论模型（TTM）与动机性访谈（MI）相结合起来，对直肠癌肠造口患者自我管理进行干预，旨在探讨干预对肠造口患者的自我效能的影响。
1对象与方法
1.1 研究对象 选取湖南省长沙市中南大学湘雅二医院、中南大学湘雅医学院附属肿瘤医院普外科首次手术治疗的直肠癌永久性结肠造口患者自愿参加研究，随机分为干预组42例，对照组45例。其中女性37例，男性55例，平均年龄为52.8±11.13岁（24~77岁）。纳入标准为：①首次进行手术治疗的直肠癌永久性结肠造口术后患者;②能与医护人员正确表达和沟通；③经知情同意并签署知情同意书，自愿加入本研究；④小学及以上文化程度；⑤生活能自理，手的灵活度较好；⑥能在出院后定期回医院复查、看造口门诊或者放、化疗者。
1.2 研究方法
1.2.1干预材料 研究者及其课题组成员自行编制干预手册——《我们一样能做到——肠造口自我护理管理》，该干预手册以积极心理学为理论基础，根据跨理论模型的理论框架，编制了与行为改变的变化阶段相相应的策略，该手册初稿形成后，邀请心理学专家、护理心理学专家、多年工作经验的造口治疗师、有相关研究经验的专家各1名进行评议，经讨论修改后进行预实验定稿。
1.2.2干预方法 干预组在常规护理的基础上实施干预。研究者通过评估患者的行为变化阶段，依据干预手册，以积极心理学为基础，结合跨理论模型及动机性访谈，在术后2-4天、出院前2天、出院后第1个月、出院后第3个月、4个时间点各进行1次干预，并在其出院后回院门诊复查或化疗的第6个月的进行一次随访及评估。
1.2.3 干预内容 将积极心理学理论融入整个干预中，根据造口患者的对疾病和行为改变的认知，对待疾病的态度和观念，目前的心理状态和自身情绪等，对处于前意向阶段、意向阶段患者进行积极潜力的激发，构建积极心理品质，而对于准备、行动、维持阶段的患者进行积极肯定和进一步的鼓励，进一步提高其自我护理的自我效能。动机性访谈主要讨论与造口自我护理的带来的益处，不主动自我护理面临的风险，自我护理过程中遇到的障碍即帮助其掌握消除障碍、战胜困难的策略，鼓励其勇敢前进；运用重复策略进行加强，即可以概括为益处、风险、相关、障碍和重复。跨理论模型提供了干预途径即结合每次评估结果及动机性访谈的内容，清楚患者行为改变所处的变化阶段，针对所处的变化阶段，结合干预手册内容讲解相对应的措施。
1.2.4 评估工具 造口相关自我效能问卷为测评工具，是由中山大学护理学院严格按国外量表的翻译及修订程序将其翻译成中文版，其中文版的版权归其所有。该问卷为自评问卷，含有28个条目。采用Likert 5级评分法,两个维度Cronbach's α系数分别为0．94、0．95，共解释61％的总变异[11]。本研究中量表的Cronbach's α系数是0.958、0.957。
1.2.5 评估方法 对照组和干预组：患者资料收集共5个时间点，分别是患者术后第2天（即基线资料），患者出院前2天，患者出院后第1个月时，患者出院后第3个月时，出院后第6个月时，在结果分析时将分别用T、T0、T1、T3、T6表示。
1.2.6 统计方法 用SPSS13.0软件进行统计分析，用百分率、描述结果；对不同时点对照组与干预组采用两样本t检验进行组间比较分析；对干预组不同时点干预效果采用重复测量方差分析方法进行分析；对不同时点采用重复测量多重比较t检验法（LSD Post Hoc）进行两两比较；p<0.05差异具有统计学意义。
2 结果
2.1基线结果 92例患者造口相关自我效能得分为造口照顾效能为1.39±0.505，造口社交效能为1.22±0.367，选择食物效能为1.40±0.515，性生活信心和性生活满意效能均为1.21±0.415,从事稍重活效能为1.27±0.471，有活力效能为1.26±0.441，完成造口护理效能为1.28±0.476。
2.2 对照组和干预组不同时间点各维度得分组间比较 对两组患者不同时点(T、T0 、T1、 T3、T6)的造口相关效能各维度得分采用两样本t检验比较分析，结果显示，T和T0对照组与干预组各维度得分差异无统计学意义(P>0.05)， T1、 T3和T6两组各维度得分差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。
表1 两组患者不同时点造口相关效能各维度得分组间比较
3 讨论
3.1 结肠造口患者术后初期造口相关自我效能的状况 Bandura的自我效能理论[11]认为自我效能是决定人们产生行为动机和产生行为的重要因素，个体的自我效能感水平越高就越有可能完成既定的行为，自信心越强，产生消极情绪的可能性越小。结肠造口由于改变了其排便的正常方式，患者长期面临着巨大生理、精神和社会压力，因此，增强患者的自我效能感，提高了患者自我管理疾病和积极应对疾病的信心，提高了造口患者自我护理能力。本研究结果显示，术后初期结肠造口患者造口相关自我效能得分均偏低，主要是因为本研究的研究对象为术后初期的患者，对造口相关知识基本不了解。本研究结果显示患者的性生活信心效能和性生活满意度效能在各个维度中得分最低，与国内研究结果一致[12]，表明结肠造口术后在性生活方面信心受到严重影响，也提示我们要加强造口术后性生活方面知识的宣教，改变患者不正确的认知，提高其面对性生活的信心。
3.2 干预对结肠造口患者造口相关自我效能的影响 本研究结果表明，干预组和对照组在干预后各时间点造口相关自我效能各维度干预组得分均高于对照组,即干预方法可以提高直肠癌结肠造口患者的造口相关自我效能。本研究的干预方法是基于积极心理学理论，采用跨理论模型结合动机性访谈的综合干预模式，积极心理学主要是通过关注患者内部积极品质的培养，激发患者积极潜力[13]，引导其积极看待疾病，进行积极思维转变，提高其面对疾病的信心，从而促进其心理健康以及健康行为的建立。访谈过程中，很多患者对自己患病很悲观，不愿意去面对造口手术，在干预过程中，我们通过采取积极思维转变，促进患者信心的建立。跨理论模型干预材料及干预模式也是通过提高患者积极应对能力，提高自我护理的自我效能。手册内容及四个阶段干预课程，结合动机性访谈主要是通过提供疾病及造口的相关知识，指导患者自我护理技能和术后疾病康复技巧，提供其消除自我护理障碍方法，并讨论进行自我护理带来的收益，改正患者对疾病康复和造口自我护理的难度的错误认识，使患者了解自己能够进行造口自我护理及达到疾病早日康复，增强其积极面对的信心，提高其造口自我效能。术后康复期，针对行为改变由行动阶段转向保持阶段或处于维持阶段的患者，与患者探讨其造口自我护理的经验；与其分享其护理的成功经验，鼓励其继续保持；鼓励其积极适应出院后生活，做到完全照顾自己，并能完成一些力所能及的家务事，鼓励早日回归社会，更进一步强调其积极行动及取得成功的信心，通过其正性体验，提升了患者造口自我效能，并提升了其心理健康、社会健康。
临床工作中，医护人员往往忽视了造口患者的自信心的培养，本研究的基于积极心理学,结合跨理论模型及动机性访谈的干预模式提供给临床护理工作者有效简便的心理行为干预策略，根据不同的患者进行积极心理引导干预，有时候几句鼓励的话，一些积极应对方法的指导，都会给患者的自信心带来很大帮助。
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