【摘要】目的: 探讨研究品管圈在持续改进医院医疗护理质量管理中的效果。
方法:选取我院外科系统手术患者200例，分为观察组和对照组两组，即现况把握组和持续质量改进组。现况把握组患者实施常规管理模式，持续质量改进组运用品管圈工具进行管理，分析比较两组在不良事件发生率和医护满意度的情况。结果:观察组不良事件发生率明显低于对照组，医护人员对工作效率的满意度明显高于对照组；差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论:品管圈是推进医疗护理质量持续改进的有效管理工具，是提升医护人员的专业素养有效途径，可以广泛推广。
【关键字】品管圈；医疗护理质量；应用效果
品管圈（QCC-Quality Control Circle）是同一个工作现场或者工作有着相互关联的人员自发性地进行一个品质管理活动的小组。一般6-8人左右一组，并选取一名人员担任圈长职位，其余人员为圈员，同时在主管部门选派一名辅导员，对品管圈活动进行监督检查。品管圈具有群体合作集思广益的优点，按照一定的活动程序对工作现场、管理、文化等方面所产生的问题及课题加以解决。这促进了医护人员参与管理的积极性，她们运用头脑风暴所积极思考出的主意和想法，在利用其自身所学知识以及其自身的能力水平，解决了工作中的困难，这对医护人员的责任意识、服务意识、解决问题的能力都得到了较大提升。品管圈作为一种活泼的品管模式，目的在于提高工作效率及产品质量，持续质量改进。随着时代发展，以及医学模式的快速转变，如何紧跟时代脉搏的跳动，解决患者不断更新的实际需求和价值观念，医院服务质量方面便将面对严峻的考验。如何对医院医疗护理服务质量进行持续改进和不断提高，更好地去满足患者需求，成为了一个不得不思考的难题。在医院医疗护理工作中进行品管圈试行，便是以此对难题的尝试性解决，具体报道如下。
1 对象与方法
1.1对象
现选取我院外科系统手术患者200例，分为现况把握组（对照组）和持续质量改进组（观察组），两组各100例。其中观察组人员100例，男65例，女35例，年龄20~68岁，平均年龄（49±2.4）岁。对照组人员100例，男68例，女32例，年龄19~72岁，平均年龄（52.9±1.3）岁，两组人员资料，经比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法与步骤
现况把握组（对照组）实行常规的管理模式。持续质量改进组（观察组）则采用品管圈管工具进行管理，具体如下：
1.2.1创建品管圈
成立品管圈，设立圈长和辅导员各1名，由手术室护士长担任，质量管理部主任担当辅导员，并和医务部主任、质量管理部护士长、妇科医生、骨科医生、麻醉医生2名、手术室护士2名组成的8名圈员，构建跨部门品管圈，并为其命名“无影手护圈”，取“手护”与“守护”谐音，希冀能无影灯下的白衣天使，能用一颗医者仁心守护病人的生命，愿其少受病痛折磨。
1.2.2 诉清品管圈主题、选题背景和选题理由
（1）主题选定：所有品管圈成员集思广益，聚集探讨，以头脑风暴方式对手术医疗护理工作的现存的缺陷以及当下境况进行探讨，从上级政策、可行性、迫切性、圈能力方面投票产生品管圈主题，最后将本次品管圈主题确定为“提高手术安全核查执行正确率”。
（2）选题背景：2010年国家卫健委颁布《手术安全核查制度》，要求在全国推广实施《手术安全核查制度》，本次品管圈活动本着为确保手术部位、操作以及降低患者手术风险的目的，对患者、医护人员和医院三方负责，且符合等级医院评审核心制度。
（3）选题理由：对患者而言:研究表明手术安全核查有效降低围手术期并发症及不良事件发生率；对同仁而言:世界卫生组织要求全球开展手术患者安全核查工作，而据资料统计目前手术安全核查工作执行不佳。对医院而言:医院作为三级公立医院，手术安全核查作为核心条款要求执行率100%。
1.2.3 活动计划拟定
根据品管圈的活动用甘特图拟定计划时间表。
1.2.4 现况把握及目标设定
召开会议，以小组讨论的方式，对现下手术安全核查执行过程中存在的缺陷进行探讨，通过对原有手术安全核查流程的解析，主要是理清三方共同核查的环节，包括麻醉实施前的安全检查、皮肤切开之前的安全检查、患者离手术室前的安全检，并在计划时间对现下手术安全核查的实际情况进行统计、记录，收集影响手术安全核查执行过程中影响正确执行的问题，计算出现况值，并根据现况存在问题进行分类归纳和统计，利用柏拉图的二八原则，将前80%问题作为重点问题进行改善，再运用“目标值=现况值+（100—现况值）*改善重点*圈能力”的公式设定目标值。
1.2.5对手术安全核查问题进行解析
所有圈成员共同围绕品管圈主题，以及目前从各环节所收集到的问题进行整理，并分类归纳整理出手术安全核查执行过程中存在的缺陷问题，思考问题产生的原因，运用鱼骨图，从人员、制度、材料、环境等方面罗列出所有可能存在影像因素，找出主要原因。在此期间品管圈小组成员需要全面的剖析手术安全核查执行过程中可能存在的各种问题，利用“5W1H”自问自答的方式，通过反复推敲后对其中的重点问题进行思考、提出有效可行整改意见。集大家的集体智慧，融合管理者和执行者的意见，这样在保证品管圈的专业性有效性基础上，更好地融入执行者的想法，不仅可以规范完善核心制度，还能提高执行者的依从性。
1.2.6 针对真因问题进行讨论、分析，拟定对策方案
通过小组成员讨论，分析整理出手术安全核查执行过程中存在的重点缺陷问题，即真因问题，并从这些问题的本身出发，根据问题本身在集合大家的知识、经验和智慧的同时，查阅相关资料，广纳他人经验，制定相对应的改进策略和专项负责人。
1.2.7对策的实施与检讨
依据拟定好的品管圈具体改进策略，实施各项工作，在实施改进策略过程中圈员要及时总结经验，归纳汇总问题，圈长要对圈员的工作进行指导监督，辅导员负责对手术安全核查的工作情况进行评估，并且根据具体实施过程中出现的缺陷进行改进，组织圈员对存在的问题公开讨论、研究、分析，不断优化流程、表单和相关制度，力争不断的优化改进，以期达到一个持续性提高手术安全核查执行正确率的目标。
1.2.8 效果确认
最后我们通过实际观察法对观察组患者进行手术安全核查数据统计，即用客观的数据对品管圈的实施效果进行确认，总结有形成果和无形成果及残留问题。标准化相关流程、表单和制度，进入常规运行流程，实现持续质量改进。
1.3观察指标
对两组患者不良事件发生率和员工满意度进行统计对比。其中满意度问卷是利用我院自定的调查问卷表对两组员工的满意度进行统计，将两组员工的满意度分为很满意、比较满意和不满意三个阶段。
1.4 统计学方法
经科学处理，使用SPSS20.0软件对两组人员所收集的数据进行统计学分析，使用x2和%表示计数资料，P＜0.05表示数据差异具有统计学意义。
2 结果
2.1观察组和对照组比较，观察组不良事件发生率为1%，对照组不良事件发生率为9%，两组结果对比，差异具有统计学意义（P<0.05）。具体如表1所示：
表1观察组和对照组患者不良事件发生率统计表
不良事件发生率=不良事件（n）/总例数*100%
2.2观察组和对照组比较，观察组员工满意度为98%，对照组员工满意度为82%，两组结果对比，差异具有统计学意义（P<0.05）。具体如表2所示：
表2观察组和对照组员工满意度统计表
满意度=（很满意例数+比较满意例数）/总例数*100%
3 讨论
近几年来，随着社会的迅速发展、医疗服务水平的不断提高、患者对健康知识的需求逐渐提高，使得医院需加强当今的医疗质量和医疗安全，引进新兴的管理理念，近几年品管圈活动逐渐受到广大专家学者的目光注视，该管理模式对医院的优质服务质量进行持续改进的过程中可以有效地提高医院的医疗质量和医疗安全，提高医院的整体形象。品管圈作为全面品质管理的一环，在自我启发、相互启发下，进行治疗护理，提高了解决实际问题的能力[1]。品管圈内的小组成员，都会定期经验总结，思考分析，将医院质量的检查情况及工作中存在的问题，上报与圈长，圈长又会根据存在的问题及时的召开全体圈员会议，必要时邀请相关医院领导参加，会上大家各抒己见，分析不足，充分展现大家的聪明才智，激发大家的潜力和爆发力。
实施品管圈在医疗护理服务中的开展推动了医疗护理质控模式的改进，由于品管圈的参与者均是大都是临床人员，其提出的意见和想法都极具实用性以及专业性，不仅可以有的放矢，还能加强可行性，在运用品管圈工具时能灵活掌握，有效改善医疗质量。而且品管圈还可以使成员自主的参加管理活动，在参与质量改进的过程中，参与者不仅是实践者，而且又是管理者，可以建立正性文化的氛围。在本次的品管圈活动中，手术医师、麻醉医师、手术室护士对手术的医疗安全和医疗质量重视度再度提升，同时更也吸引更多的医师及护理人员参与其中，充分发挥众人之智，进一步提高医院医疗质量和医疗安全，让员工获得满足感和成就感[2-5]。
将手术安全核查执行与品管圈活动相连接，借助品管圈独特的自发性、自愿性特点体现了以人文本的原则，通过实践与改进，彰显了其自身价值，进一步加强医护人员对医疗安全和医疗质量的重视度，通过不断地创新和摸索，促进了基础医疗质量和医疗安全的不断提高，通过此次的品管圈活动，我们完善了流程图1项，制定了专科表单4张，制定了专项制度1项，充分发挥了我们医护人员的积极性和创造性，不仅提升了医疗管理质量，还有让我们的医护团队更加紧密团结协作在一起，让大家在沟通能力、解析能力、管理工具运用方面都有很大的进步。
综上所述，品质圈在持续改进医院医疗护理质量管理中的效果异常显著，对提高医院医疗质量和医疗安全都有极好的作用，应在临床推广。
参考文献
[1] 邵翠颖，金钰梅，朱胜春.品管圈在护理质量管理中的实践和成效分析[J].护理与康复，2012，11（4）：381-382.
[2] 洪素菊，胡伟玲.品管圈活动在术中一次性医用耗材管理中应用[J].护士进修杂志，2011，26（17）：1560-1561.
[3] 杨中秀.品管圈在持续改进护理质量管理中的应用效果评析[J].临床医药文献电子杂志,2019,6(23):118-119.
[4] 张娟.品管圈在持续改进护理质量管理中的应用[J].中国卫生标准管理,2018,9(09):194-196.
[5] 徐伟.品管圈在持续改进护理质量管理中的效果评价[J].现代医学与健康研究电子杂志,2017,1(04):134.