摘要：目的：总结23例新型冠状病毒肺炎COVID-19患者静脉留置针安全管理策略。方法：2020年1月21日—2020年2月29日，对我院收治的23例新型冠状病毒肺炎患者静脉留置针的安全使用进行管理。结果：实施管理后, 新型冠状病毒肺炎患者未发生外周静脉留置针相关并发症、满意度100%。结论：对新型冠状病毒肺炎患者实施静脉留置针安全管理策略后保障了静脉安全、提高了工作效率，减少了职业暴露的机会，实现了零感染，患者的满意度100%。具有较好的临床应用价值。
关键词：新型冠状病毒肺炎；静脉留置针；安全管理策略
自2020年12月，我国暴发了新型冠状病毒肺炎疫情。我院为扬州市定点收治单位。自2020年1月21日—2020年2月29日，我院共收治新型冠状病毒肺炎（以下简称新冠肺炎）患者23例。患者住院期间需给予静脉用药治疗。为满足治疗需要，减少职业暴露的几率，患者均普遍使用静脉留置针，但是因新冠肺炎隔离病房的防护要求，操作时需穿防护服、防护手套、防护眼罩和面罩[1]，对操作造成影响，从而影响静脉安全。为了提高静脉留置针的穿刺成功率，减少相关并发症，避免发生交叉感染，避免发生职业暴露，保证静脉留置针的使用效果，从1月21日起，开始对新冠肺炎患者使用静脉留置针时实施安全管理策略，收到良好效果。
1 资料与方法
1.1研究对象
选取我院2020年1月21日至2020年2月29日收治的23例新冠肺炎患者，所有患者均符合中华人民共和国卫生健康委2020年2月19日发布的《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第六版）》的诊断标准[2]。年龄23-72岁，平均年龄50.35岁，病重1例，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
1.2.1 制定新冠肺炎患者静脉安全管理制度。①建立三级质量控制网，由护理部-静疗小组-隔离病房护士组成。毎组隔离病房护士安排一名静疗小组成员。②加强学习静脉输液相关知识和新型冠状病毒肺炎相关文件。③提高使用静脉留置针的安全意识。④根据要求做好自身防护。⑤严格执行消毒隔离制度。⑥严格执行查对制度。⑦毎4小时评估一次静脉留置针使用情况。⑧发生疑难并发症申请会诊，可使用手机等电子设备远程视频会诊。
1.2.2 做好充分解释，取得理解和配合。因新冠肺炎的传染性强，除呼吸道飞沫和接触传播外，其它传播途径尚未明确。患者住院后需隔离治疗，心理觉得孤单，恐惧和无所适从。护理人员需与患者多沟通交流，取得患者的信任。使用静脉留置针前充分履行告知义务，讲解相关知识和注意事项，取得患者的理解和配合。
1.2.3 做好药物和血管评估，正确选择输液工具。护士做好相关培训，了解静脉解剖结构、静脉输液装置的种类和相关药学知识等。患者入院24小时内完成护理评估，根据治疗方案、药物的性质和患者的静脉选择合适的穿刺工具，做好主动静脉治疗。
1.2.4 严格规范操作流程,提高穿刺技巧。进入隔离病房的护理人员一般是有3年以上工作经验的护士，操作娴熟。根据防护需求[3]在隔离病房，身穿防护服，戴双层手套（手部破损需佩戴三层手套），佩戴N95口罩，防护眼罩和面罩，给静脉留置针的操作带来困难。操作时动作宜慢，以免引起气溶胶，佩戴医用乳胶手套时选择适合自己手大小尺寸的，贴合皮肤，便于操作。为避免眼罩起雾，根据近期临床护士的经验，在戴眼罩前将少量碘伏倒入眼罩内面，晃动让碘伏涂满整个镜面，再倒掉剩余碘伏，自然晾干，工作中防雾效果较好，操作中对视线的影响可降到最低。如穿刺静脉细或不充盈时，在手臂上选择静脉，使用双止血带固定法[4]，在穿刺点上下5-10cm处各扎一根止血带，可让静脉充盈，同时利于固定。
也可用温热毛巾热敷以扩展血管，但切忌温度不能太高，防止烫伤。操作过程中，严格执行查对制度，不可减少任何一次核对。
1.2.5 做好静脉留置针的维护，观察有无并发症的发生。输液前后常规做好冲封管的护理，封管液选择生理盐水，量为静脉留置针导管加延长管容积的2倍，一般选择3-4ml[5]。观察静脉有无红肿、静脉炎、药物渗出和外渗、导管堵塞，遇到相关并发症时，需立即拔除静脉留置针。
1.2.6 做好健康宣教，加强自我观察能力。评估患者知识接受能力，发放静脉留置针使用需知，输液前讲解静脉治疗的目的、药物名称、作用及不良反应，静脉留置针的注意事项，交代衣服袖口不可过紧，防止压迫留置针。教会患者如何观察，耐心回答患者提问，观察患者心理反应，及时给予疏导。
1.2.7 加强巡视和交接班，毎4时评估一次静脉留置针，静脉有无红肿、渗血，留置针是否在位，透明敷料有无潮湿、卷边等，有问题及时处理。巡视病房时观察静脉输液是否通畅，滴速是否正常，患者有无不适，教会患者使用呼叫器和床头电话机，有问题随时通话。交接班时需与接班护士共同查看留置针情况。
1.2.8 加强感控培训，防止交叉感染。组织学习国家卫健委发布的《新型冠状病毒感染的肺炎防控方案》，并不断更新学习，提高感控意识。毎接触一位患者需严格执行手卫生规范，用手消毒剂揉搓15s[6]。
1.2.9 防止职业暴露。因佩戴双层手套，动作宜慢，不可慌张。使用普通肝素帽时，每天输液取下肝素帽，消毒接头，连接输液器乳头，输液结束后再更换新的肝素帽，封闭留置针管路，可避免针刺伤。但需注意消毒输液接头时要有一定的擦拭力量，取下的肝素帽不可再用。
2 结果
实施静脉留置针安全管理策略后, 23例新冠肺炎患者平均住院18天，共输液295次。未发生留置针相关并发症、患者满意度100%，未发生职业暴露，静脉留置针使用安全得到了保障。
3 讨论
3.1 对新型冠状病毒肺炎患者实施静脉留置针安全管理策略，降低了静脉治疗相关并发症的发生，减轻患者的痛苦。
3.2 提高了护士工作效率，提高了穿刺成功率，降低了职业暴露的机会。
3.3 实施静脉留置针安全管理策略，让护理人员实施静脉治疗主动护理，提高了自身素质，完善了相关知识，体现了优质护理。
3.4 管理者、团队护士、患者三方相互配合，积极互动，促进了护患沟通，增进了感情，提高了患者健康知识知晓率和满意度。
参考文献：
[1] 医院隔离技术规范[J].中华医院感染学杂志. 2009(13)
[2] 国家卫生健康委办公厅. 关于印发新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第六版）的通知 [EB/OL].(2020-02-19)[2020-02-29]2020.
[3] 《国家卫生健康委办公厅关于加强疫情期间医用防护用品管理工作的通知》( 国卫办医函[2020]98 号) [EB/OL]. (2020-02-04)[2020-02-29]
[4] 姚倩，田甜.老年长期输液患者应用浅静脉留置针的安全管理［J］.现代临床医学.2018，44(3): 233-235
[5] 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会．静脉治疗护理技术操作规范［S］．2014．
[6] 李六亿，徐丹慧. 《医务人员手卫生规范》解读[J].中华医院感染学杂志,2020,30(5) :793-795.