摘要：目的：探讨综合康复治疗小儿先天性肌性斜颈的恢复效果及不良反应。方法：选取2018年2月~2019年2月收治的50例先天性肌性斜颈患儿，按随机数字表法分为研究组与参照组，各25例。参照组给予传统推拿治疗，研究组给予综合康复治疗。比较两组恢复效果及不良反应发生情况。结果：研究组旋转活动度、侧屈活动度显著高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组不良反应发生率显著低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：综合康复治疗小儿先天性肌性斜颈的效果显著，可降低患儿不良反应发生率，提高患儿旋转和侧屈活动度。
关键词：综合康复治疗小儿先天性肌性斜颈；恢复效果；不良反应
引言
先天性肌性斜颈作为儿科常见且多发病，指一侧胸锁乳突肌发生先天性挛缩，引起头颈转向患侧，颈部旋转受限，颌下偏向健侧。若经久不治，伴随年龄增长可导致面颈部畸形，颈椎、胸椎功能障碍，影响患儿身心健康。肌性斜颈具有一定异质性，临床诊断鉴别难度较大，若诊断不合理或不准确，将直接影响后续治疗工作开展，准确诊断肌性斜颈病种特点、疾病谱对提升患儿治疗效果及预后有重要意义。目前，临床诊断肌性斜颈的影像学方法较多，但选用何种方法能获得最佳的检查诊断效果仍存在争议。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2018年2月~2019年2月收治50例先天性肌性斜颈患儿，按随机数字表法分为研究组与参照组，各25例。参照组男15例，女10例；年龄19~270d，平均（128.52±16.83）d；病程0.5~9.0个月，平均（3.72±1.68）个月；右侧病变10例，左侧病变15例。研究组男14例，女11例；年龄13~250d，平均（128.56±16.87）d；病程0.4~9.0个月，平均（3.68±1.71）个月；右侧病变9例，左侧病变16例。两组一般资料比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。本研究通过我院医学伦理委员会批准。所有患者符合先天性肌性斜颈诊断标准；患儿家属均签署知情同意书。排除伴有痉挛性斜颈、颈椎半脱位、眼性斜颈等疾病的患儿。
1.2治疗方法
1.2.1参照组
给予传统推拿治疗。患儿保持仰卧位，医者坐于患儿对侧或床边，将滑石粉涂抹于患儿颈部，具体推拿手法包括旋转法、牵拉法、拿捏法、揉法。（1）旋转法：家属固定患儿双肩，医者托住患儿头部向患侧肩部旋转10~20次，15min/次。（2）牵拉法：医师一只手扶住患儿头顶，另一只手按住其患侧肩部，促使其头部向健侧肩部逐步倾斜牵拉，操作10~20次，幅度由小变大。（3）拿捏法：沿胸锁乳突肌初始点自上而下捻揉、揉按10~15min，按摩挛缩部位及硬结部位时间稍长一些，并以横向拨筋法弹拨数次。（4）揉法：医者用拇指或中、食指揉患儿患侧胸锁乳突肌5min，以条索状、肿块处为主要操作部位。上述操作每日1次，严重者每日2次，每周5次，以1个月为1个疗程。每个疗程结束后效果优良者可终止诊治，效果不明显者继续接受治疗，共治疗3~6个疗程。
1.2.2研究组
给予综合康复治疗。（1）被动牵拉、主动运动。患儿取平卧位，一名医护人员用双手将其两肩固定，避免患儿运动过程中发生身体移位，影响牵引力，另一名医护人员双手托住其下颏及面颊两侧，将下颏转向患侧，头部转向健侧。重复以上动作50次为1次治疗，2次/d，疗程4~6个月。同时可引导患儿进行仰卧位旋转、俯卧位上抬、立位侧屈等功能锻炼伸展患侧胸锁乳突肌。（2）超声波电疗法。采用超声波电疗仪，取直径为2cm的探头，选择50Hz脉冲波型、0.6W/cm声强，将超声波耦合剂涂抹于患侧颈部，将通电后的超声波探头置于患处，保持圆圈移动5min，隔天1次，10次为1个疗程。（3）磁疗。采用旋磁仪，磁片转速3000r/min，磁场强度250~400mT，于患侧颈部硬结处固定，20min/次，1次/d，20~30次为1个疗程，两疗程间间隔7d。（4）嘱患儿家属于患儿睡眠时，在其头颈部两侧放置两只沙袋，清醒时需将其头颈部位置摆正。
（5）对患儿实行盐袋压迫处理，使患儿完成肩部、头部、颈部取仰卧位的被动训练，医护人员可在家属配合下坐于患儿头侧，固定好双肩，吸引患儿逐渐向患侧旋转，直到无法转动，而后持续30秒，并将每30秒为一组，3组/d。
1.3观察指标
（1）记录两组干预前及干预2个月后的颈部旋转及侧屈活动度。（2）干预2个月后，比较两组不良反应发生情况，包括术腔出血、皮肤轻度水肿、皮下水肿。
1.4统计学处理
所有数据均采用SPSS20.0统计学软件分析。计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
干预后研究组旋转活动度、侧屈活动度显著高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
3讨论
高频超声在先天性肌性斜颈诊断中检出率较高。分析其原因，既往临床诊断多采取X线、CT等，难以发现细小病变，局限于早期病变，同时易受运动或金属影响，产生伪影影响观察效果，准确率较低。另外，患儿年龄较小，配合度较差，导致照射时间延长，产生一定电离辐射，临床接受度低。彩色多普勒超声具有无辐射、操作简便、无痛苦等优点，其诊断准确率高主要与彩色多普勒超声能观察内部血流状况有关。通过超声检查，能快速显示微小结节，并能准确定性、定位，通过分析内部二维图像及血供来判断病变程度，医师可通过检测图像判断是否存在肿块化小结节，提高早期筛查检出率。同时，进一步研究发现先天性肌性斜颈肿块形态以不规则、软斑及椭圆形为主，边界多为毛刺不清晰，内部透声性较差，多为不均匀回声，以“双壁征”为多见，部分伴有弱回声“条纹征”，包膜不完整。通过超声波检测能直观的检测到血管血流动力学状况，通过回声信号测定血管壁厚度，患侧胸锁乳突肌增厚较为严重，根据病情严重程度不同可分为弥漫型、节段型和局限型。内部血流较差，可见点状血流信号，肿块内出现浸润、脂质、钙化现象较为多见。超声诊断健侧特征形态以规则、边缘清晰为主，回声均匀，内部出现充满实质增强回声和不衰减回声，完整性包膜，胸锁乳突肌上、中、下段厚度均为正常厚度，无浸润现象，与健侧相反。临床医师在筛查诊断时，应注意检查微小病灶，并加强鉴别，必要时可采取联合诊断以提高诊断准确率。通过以上征象表现，可为临床判定先天性肌性斜颈类型及症状提供帮助。
结语
小儿先天性肌性斜颈指婴儿出生或是出生数日内，发现一侧颈部肿块，头前倾，偏向患侧，颜面部旋向健侧，颈部活动受限为特征的常见小儿疾病。一般在为小儿清洗脖颈或是喂奶时发现，少部分患儿在月龄较大时出现头歪的情况被发现。中医认为斜颈病病因机制属于“筋缩”范围，多是因为气滞血瘀、筋脉痹阻所致。本次观察组应用改良后推拿手法治疗，效果显著。推拿作用机制分析如下：按揉法有助于放松肌肉，促使局部血液循环；点压摩缺盆、扶突等穴位有利于促使局部血液循环。
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