摘要：[目的] 探讨肝内外胆管结石术前、术后的护理要点。[方法]总结58例肝内外胆管结石手术疗法术前，术后中西医结合护理经验。[结果]经过对症治疗及采用中西医结合护理均治愈出院。[结论]中西医结合护理可对患者情绪进行疏导，使其保持良好的情绪，利于疾病康复。
关键词：胆结石 外科学 护理
2011-01—2011-12我科共收治肝内外胆管结石手术患者58例，均取得了良好的治疗效果，现将术前术后护理体会总结如下。
1. 临床资料
1.1 一般资料 本组男42例，女16例，年龄35~45（平均40）岁。其中单纯胆囊结石16 例，胆总管结石42例。
1.2 治疗方法 均手术治疗，术式为胆囊切除+胆总管切开取石+T管引流术。
1.3 护理方法
1.3.1术前准备 常规检查肝、肾、心脏功能、胸片、出凝血时间、血常规、心电图等，有梗阻性黄疸的患者针对黄疸引起的皮肤瘙痒，每天用温水擦浴，穿宽松棉质类衣服，剪短指甲，避免因搔抓而损伤皮肤，引起对皮肤的伤害和感染，并给予保肝治疗，术前1d静脉应用抗生素，常规备皮，配血备用。营养不良者应加强营养，改善机体营养状况，提高机体抗病能力。
1.3.2 术后护理 密切观察生命体征及神志变化，测血压、脉搏、呼吸，血压每半小时测一次，血压平稳后改平卧位。同时注意观察有无头晕，血压下降、脉搏快、面色苍白等失血症状。因为术后出血易发生在手术当天，可能发生在腹腔内和胆管内，可因胆道、腹腔剥离面结扎不牢所致。
1.3.3 T型引流管的护理 术后T型引流管连接引流袋悬挂于床边，并妥善固定，翻身或搬动患者时保护好引流管，避免牵拉、脱出。鼓励患者下床活动时，引流袋的位置应低于腹部切口高度，平卧时不能高于腋中线，以免胆汁反流逆行感染。保持引流通畅，若胆汁引流不畅或突然减少应从上到下挤捏并检查导管是否扭曲、折叠等。术后5~7天内禁止加压冲洗引流管，每天在无菌操作下更换引流袋。
1.3.4 观察与记录 观察胆汁的量、颜色、性质并予以记录，通过对引流液的观察还可以及时发现胆道出血，若胆汁量急剧减少，有发热和腹膜刺激征，应注意胆汁性腹膜炎的发生。胆汁呈绿色或有絮状物，说明有胆道感染存在；胆汁中有泥沙样结石排出，说明胆道有残余结石；胆汁内有血块或新鲜血液为胆道出血表现；胆道内有食物残渣，提示胆肠食物返流；胆汁颜色变淡提示肝功能差，应护肝治疗。T管引流后胆汁脓絮状物和泥沙逐日减少，胆汁呈澄黄色清亮是正常表现。每隔一周送胆汁培养，如有致病菌生长，应延长置管时间。
一般T型管放置三周。如试夹管24h观察有无发热、腹痛情况，可行T型管造影，造影显示通畅后，开放T管48h，使造影剂完全排出。拔管后残留窦道用凡士林纱布填塞，1~2d内可自行闭合。
1.3.5 腹腔引流管的护理 对放置引流管的患者，妥善固定引流袋，定时挤压引流管以保持通畅，注意观察腹腔液的颜色、性质、量，正常引流液为淡血色，如果引流液含有胆汁应立即通知医生及时处理。
1.3.6 生活饮食护理 认真进行饮食宣教，指导患者进食。手术当日禁食，术后待胃肠功能恢复后，才逐渐恢复正常饮食。在平时的饮食指导中，应限制高脂肪和高胆固醇食物的摄入，多吃植物纤维类物质及富含维生素类物质，维生素A有助于胆道上皮生长和保持完整性，有利于预防、修复胆道病变的作用；维生素B族有促进胆汁的排放，帮助消化、改善胆道疾病的症状；维生素C能增加肌体内抗体形成，提高白细胞的吞噬作用及解毒功能。缺乏维生素E可导致胆结石的形成。富含维生素的有胡萝卜、白菜、菠菜、青椒、西红柿、黄瓜、山楂等。胆结石患者应多吃易消化复合碳水化合物，如谷类、豆类、水果类、芋头、蜂蜜等。不宜吃含糖过多的食物，因过多的糖分又会转化为脂肪，使人发胖，增加形成结石的危险。平时也要多喝水可加快血液循环，以稀释胆汁，促进胆汁排出，预防胆汁淤滞，有利于消炎排石，有利于胆道疾病的恢复或缩短病程，每日饮水量约为2L为宜。
1.3.7 心理护理 教育家属不可因患者反复住院甚至多次抢救而萌发厌烦之意，只要注意饮食，劳逸结合，情绪稳定，病人完全正常生活和工作。
2. 结果
本组均在控制感染的基础上择期手术，全部痊愈出院。
3. 护理体会
肝内、外胆管结石常引起胆道梗阻合并胆道感染，病情反复发作，目前以外科治疗为主，此类疾病的护理是否得当直接影响疾病的治愈率。有研究表明，术前良好的心理干预可缓解患者的焦虑情绪，降低对手术的应激反应，从而保证手术的顺利进行。而胆结石大多数都是由胆固醇、胆酸、黏液物质、钙及其他一些无机盐组成，饮食在胆结石的生成过程中起着重要作用，为此，加强胆结石患者在日常饮食生活中饮食护理很重要。本次研究通过细致耐心的术后生命体征检测，T型引流管和腹腔引流管的护理，并加强了饮食护理及心理护理，提高了临床疗效。
参考文献
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