【摘要】目的探讨快速康复外科在断指再植围术期护理中的应用效果。方法回顾我院2019年实施快速康复护理的56例患者61指纳入观察组，2018年接受常规护理方法的46例患者51指纳入对照组，比较两组断指再植平均住院日及患者满意度。结果快速康复外科理念护理后，对照组成活率86.96%±32.38%，观察组成活率90.18%±29.26%,两组比较差异无统计学意义（p＞0.05）；两组平均住院日比较差异有统计学意义（p＜0.01）；对照组满意度92.87%，观察组95.52%；两组比较差异有统计学意义（p＜0.01）。结论快速康复外科理念护理有助于断指再植患者缩短住院日，提高患者满意度，促进患者康复，是对传统断指再植护理理念的创新与完善。
【关键词】快速康复；断指再植；护理
快速康复外科(Fasttracksurgery)，增强术后康复、降低并发症发生率、缩短恢复时间及减少住院日均受益于此[1]。FTS护理以整体护理为基础，以循证护理为依据，以护理干预为措施，实施临床护理路径，建立FTS护理程序，控制和减轻疾病的病理生理反应，从而达到加速患者康复的目的[2]。
在骨科、普外科、胸外科等手术中应用FTS治疗方案已取得明显效果。但在手外科断指再植的应用尚未见报道。断指再植手术是临床治疗断指的常见、有效的方法之一，通过在显微镜下将离断的手指与患指进行重新连接，旨在恢复患者手部外形、结构及功。能手外伤断指再植治疗领域沿用多年的护理模式，科学的循证依据不足，正逐渐被具有循证性、延续性、加速康复等优势的快速康复外科护理模式所取代,研究探讨FTS护理理念在断指再植患者中体现在围术期术前禁食水的时间，术中保暖及限制补液，术后进食水时间，最主要缩短卧床时间、减少住院日，患者满意度提升。具体应用效果，报道如下
资料与方法
一、一般资料
回顾我院2018年1月-12月收治的46例51指患者传统护理常规患者纳入对照组；2019年01—12月收治的55例61指（5例2个手指）患者纳入观察组。其中33指电锯伤，18例切割伤，29指挤压伤，绞伤17指，砸伤2指，伤残时间1-10h,平均伤残时间（3.39±1.23）h；缺损程度：完全离断70指,不完全离断44指。纳入标准：通过X线片正、侧位检查后；对本研究知情同意。排除标准：年龄≤14岁；有心脑血管、重要脏器功能不全等疾病者。两组患者的性别、年龄、伤残时间、伤残原因及缺损程度等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，本研究遵循科研伦理原则，并已得我院伦理委员会批准。
二、方法
1.对照组采用常规护理术前完善各项辅助检查，术前12ｈ禁食、6ｈ禁饮,术后沿用以前护理常规，自愿活动。观察组护理采用快速康复外科理念。具体干预措施参考快速康复方案实施指南的相关内容并结合实际现况制订。(1)术前护理：心理干预，使患者了解手术方案、认识手术的优点及可能出现的并发症，消除不良情绪，增加对手术成功的信心，更好地配合手术。术前麻醉禁食。（2）术中护理：术中采取的保温措施，控制术中输液量手术中控制液体输注量,是快速康复外科的核心理念之一。本手术复杂、时间长，需要精准的补液方案，采用“目标导向液体治疗”策略。（3）术后护理：饮食管理，疼痛护理疼痛治疗，血运观察每1-2小时观察指腹颜色、温度，毛细血管反应、张力，早期发现动静脉危象，早期干预；我院设计动静脉观察比对卡，方便护理组辨别动静脉危象的早发现，早干预。测皮温。④术后评估自理能力指导活动：为了预防患者起床过快，反射性引起血管收缩，提高血压，引起再植血管痉挛，发生血管危象，护士指导患者严格按照起床三部曲，边观察血运，边询问患者的感受。同时与患者签署告知书。健指功能锻炼术后早期功能康复训练是快速康复的重要内容。康复师指导下做的手部功能锻炼视频及注意事项，下载在患者手机中便于对照练习。⑥微信延伸服务:2018年开始建立断指再植患者微信群康复指导咨询。
2.评价指标：（1）患者术后每月门诊复诊，门诊医生对其进行功能评分评价，末次随访（>6月）评定其功能恢复情况。
（2）比较两组患者出院满意度。患者出院当日填写医院行风《住院患者医疗服务满意度问卷》，患者满意度评分结果根据每份调查问卷实得总分占总分比值划分为优（≥93%）、良（70%～92%）、差（＜70%）3级。
3.统计学方法：采用SPSS22.0统计学软件，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用独立样本t检验，计数资料比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
结果
见表1对照组46例51指，成活44指，成活率86.96%±32.38%，观察组56例61指，成活55指，成活率90.18%±29.26%,成活率p＞0.05无统计学意义；两组患者住院日，卧床时间，满意度对比；术后半年门诊随访按中华医学会手外科学会断指再植功能评定试用标准评定,对照组功能评定为优25例，良14例，中5例，差2例，优良率为84.7%；观察组功能评定为优25例，良22例，中7例，差1例，优良率为85.4%。应用SPSS22.0统计软件进行独立样本t检验，平均卧床时间、平均住院日、满意度差异有统计学意义（p＜0.01）。
表1两组断肢再植患者住院时间满意度比较
讨论
快速康复外科指采用有循证医学证据的一系列围术期优化措施，以阻断或减轻机体的应激反应，促进患者术后达到快速康复的外科实践。我们体会早期下床活动，使患者愿意主动进行功能锻炼，增加键指关节活动度的同时也有助于恢复患肢肌肉力量，为后期锻炼奠定了一定的基础，让患者愿意参与到锻炼当中[3]。本组56例患者术后功能恢复达优、良，优良率达85.4%，考虑与早期功能康复训练及出院后长期随访指导康复锻炼有关。
综上所述，快速外科康复护理为患者提供围手术期早期护理干预措施，以及出院后微信延续指导，各个环节相互作用，共同促进患者术后康复。快速康复护理应用于断指再植患者，不影响再植成活率，可缩短断指再植患者住院日，提高患者满意度，是对传统断指再植护理理念的重要创新与完善[4]。
参考文献
[1]王正,喻爱喜,漆白文,等.加速康复外科理念在腓骨瓣游离移植治疗长段骨缺损中的应用[J].中华显微外科杂志,2019,42(5):463-466.
[2]韩芳,郑大伟,惠悦华,等.加速康复外科理念在大面积Flow-through静脉皮瓣护理中的应用[J].中华显微外科杂志,2019，42（5）：509-511.
[3]姚玉华,胡晶晶.术后早期手部活动对手功能恢复的影响[J].护士进修杂志,2018,33(11):56-58.
[4]郑雪红,翁琳萍,王秀丽,等.集束化护理在自体组织移植围手术期的应用[J].中华显微外科杂志,2019,42(2):198-200.