【摘要】冠心病是心血管系统疾病中的常见病、多发病。其不但日间变化迅速复杂，而且夜间的发病率也较高，早期发现，早期抢救，早期治疗，通过抢救能转危为安。多年来的实践经验告诉我们，加强夜间护理，是护理工作中最根本的一条。为了引起临床护理人员对冠心病夜间病情观察的重视，现结合临床上心血管病的病理生理变化，根据对心血管病病人的观察，谈谈护理体会。本文根据心血管内科疾病以及患者的特点，探讨心血管病人的夜间发病情况，更好地进行临床观察与护理，提高病人的生存率，生活质量，降低发病率、病死率。
【关键词】夜间护理观察；心血管疾病；患者
随着我国踏入老龄社会的步伐加快，人越来越多，而危害人健康和生命的心血管疾病已逐渐成为社会关注的问题。心血管疾病患者病情演变快，夜间由于其自身生理特点易发生各种心血管事件，尤其是心力衰竭，恶性心律失常。在安静的夜晚比白天更容易发生意外。因此，对心血管患者注意夜间观察和护理特别重要，对心血管内科护士的工作也提出了更高的要求，下面谈谈老
年心血管疾病的夜间观察与护理体会。
1 临床资料
我科自2019年10 月～2020 年10 月共收治心血管病患者390 例，其中男222 例，女168 例，年龄最大者96 岁，最小60 岁。平均年龄72 岁，夜间发生病情变化的心脏病病人101 例，占26％；死亡24 例，占6％；其中夜间死亡14 例，占死亡人数58％。可见夜间是心血管病人的高危时段。
2 了解人生理特点
期的生理机能逐渐发生退缩性变化。心脏功能由强变弱，心肌细胞变性或缩小，使心肌细胞利用的ATP 和可动用的儿茶酚逐渐减少，使心肌不能充分而有效地利用氧，表现为收缩力减弱，储备力降低，心排血量减少，心率减慢。心血管系统退行性变化，外周血管弹性减弱或消失，血管壁内钙质沉积，及胶原纤维的增生，血管的扩张性减退，出现进行性动脉硬化，引起单纯收缩期血压增高[1]。期交感神经张力减弱，迷走神经张力亢进，心肌顺应性降低，心射血时间缩短，心搏量减少。由于期这些生理特点，各种心血管事件易发生于夜间。
3 护理人员方面的因素
在普通病区夜间只有一名护士值班，工作较忙，易导致对心血管病人的观察不周。并且可能夜间急诊病人入院而疏忽对其它病人的重视，护士频繁夜巡视也会导致患者夜醒次数增加再次入睡困难。以上因素都可能增加各种心血管不良事件夜间发生率。
4 夜间病情观察与护理
心内科护士在夜间值班时责任重大，不仅要做好基础护理、专科护理，还要加强对病人的巡视，及时发现病情变化。
4.1 夜间护士应详细做好床头及书面交接工作，了解病人日间病情变化，主要治疗心理，睡眠及饮食情况，并将交班内容整理在交 接本上,以便夜间有条不紊地进行工作，防止遗漏治疗和护理。护理文件记录应体现及时性、准确性、客观性、连续性、完整性、合法性，层次性和重点性等三基要求六大原则。
4.2 严格按护理等级要求定时巡视病房，要做到“四轻”，走路轻，操作轻，关门轻，说话轻，以免影响病人休息，不需要开大灯，尽量开壁灯，不需要开灯的，可以用小手电。由于现在科技发达，病区角落安装各种监控设备，查看监控是看护理人员是否按规定按时巡视，一旦出现不测造成事故纠纷，这也是有力的法律依据之一。
4.3 对病区患者的病情要做到心中有数,要随时观察患者的神志及精神状态变化，及时了解患者主诉,如胸闷、胸痛、心悸、气急,并进一步观察其部位、性质、持续时间,及时通知医师并采取相应措施,如吸氧、舌下含服硝酸甘油等。特别是对意志障碍，疲乏无力，白天出现过阵发性呼吸困难者，应高度警惕，并做好抢救工作。
4.4 检查患者用药情况，密切观察患者的用药过程及不良反应。对睡眠不良的患者要及时反馈给值班医生,排除外周环境的干扰,或遵医嘱给予药物治疗。心血管疾病药物对患者与中年患者在剂量上有很多不同，因此，应根据人的排泄能力差，肾功能减退的特点，严格掌握剂量密切观察其精神状态、血压、尿量及胃肠道反应。
4.5 保证患者睡眠，失眠是住院患者的常见问题，创造安静舒适的睡眠环境，减少陪护，病室光线宜暗；告知患者入睡前减少饮水量及不进食。减少回心血量，减轻循环、呼吸压力；及时关灯，使其尽早进入睡眠状态。护士在凌晨气温最低时，要对病室的室温进行调节(18～22 ℃为宜)，适当增减衣被，减少患者自身对温度调节的能量消耗。
4.6 对不能自理的危重患者要定时翻身、扣背，及时吸痰，保持呼吸道通畅，做好皮肤护理。
5 认真做好夜间治疗护理对夜间治疗的心血管患者，我们更应该保持高度慎独精神，严格遵循无菌操作原则，保证治疗及时准确无误地进行。
5.1 据医嘱及病情定时测量脉率、脉律、心率、心律、呼吸和血压，对于行心电监测，密切观察，详细做好记录，如有异常及时汇报医生。
5.2 对静脉穿刺的患者，观察穿刺部位局部是否有肿胀；对使用微量泵静滴患者，查看输液泵是否正常运行，输入的液体量是否正确，输入速度是否符合医嘱要求。护士还应重视患者的不适、主诉及精神状态变化，注意及时疏导患者，减少各种不良刺激，保持患者情绪稳定[2]。
5.3 对于氧疗的患者，夜间患者处于睡眠状态，吸氧管容易脱落阻塞。应经常检查保持其畅通，同是做好患者家属的宣教工作，讲解说明高流量与低流量氧疗的意义，不可随意调节氧流量，以保证氧疗的正常进行。氧疗过程中，要密切观察生命体征、发绀及神志情况，据血气分析情况做好氧流量的调节。
5.4 做好危重病人的抢救准备工作 如准备好除颤仪、吸痰管、气管插管、简易呼吸器、呼吸机等,以便及时抢救病人。熟练掌握急救器材及药品的使用情况,并知道急救仪器的放置位置,以助于及时发现病情变化和顺利采取急救措施。
6 体会
通过上述的临床护理总结，大大提高了心血管病患者的好转率，减少了并发症的发生，缩短了病程，使患者的生命得以延长，生活质量得以改善。由于人口老龄化不断加大，心血管病人也越来越多，对他们护理工作也越来越受人们的关注。护士要重视心血管病人夜间护理观察，掌握患者夜间变化特点，实施早期护理，防止病情进一步恶化。对于夜间危重患者较多应增加护理人员值班，保证人员到位，以最大限度为患者赢得救治最佳时机，提高夜间护理质量。
参考文献
[1] 黄明玉.心血管病的原因分析及护理对策[J]，广西中医学院学报,2017,4(17):105.
[2] 蔡娜.心力衰竭患者夜间不安全因素及人文护理[J].山东医药,2018,48(32):155 .
[3] 刘家永.心血管病人夜间病情观察和护理[J].临床护理杂志,2018,3(3):17.
[4] 杨杰孚.住院病人的非药物睡眠方法[J].世界医学杂志,2019,3(5):41-45.