摘要：目的 通过对肠套叠患儿实施临床护理路径观察其应用效果。方法?选取2018年03月～2019年02月在我院小儿外科收治的肠套叠患儿210例作为研究对象，并随机分为对照组和研究组各105例。对照组采用一般常规护理模式，研究组采用临床护理路径模式，对比两组患儿的复套发生率及护理满意度。结果?研究组患儿复套发生率低于对照组，研究组患儿家属的护理满意度明显高于对照组，且差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论?对肠套叠患儿实施临床护理路径可以降低患儿出现复套的几率，进而缩短患儿的住院时间，增加患儿家属护理满意度，对于促进患儿的快速康复有积极的作用。
关键词：临床护理路径；小儿肠套叠；应用；效果观察
引言
小儿肠套叠是普外科常见的急腹症之一，80%发生于2岁以下的儿童，春秋两季为此病的好发季节。按照发生的部位分为回盲部套叠、小肠套叠与结肠套叠等。肠套叠最常见的治疗方法是空气灌肠治疗法。小儿肠套叠病程特点是起病急速、变化迅速、并发症严重，因此做好病情的评估以及相关护理十分重要。临床护理路径(CNP)是依据每日护理计划标准，为一类特殊病人所设定的住院护理图式，是加快病人康复速度，减少资源浪费的一种护理服务模式，使诊治、康复能够有序地进行，减少遗漏，极大地提高了护理质量。2018年03月～2019年02月本院外科对210例小儿急性肠套叠的手术患儿实施了CNP，并进行了对照研究，效果极为满意，现将结果报道如下。
1资料和方法
1.1一般资料
选取2018年03月～2019年02月我院小儿外科收治的肠套叠患儿210例作为研究对象，并随机分为对照组和研究组各103。对照组中男孩56例，女孩47例，年龄4月-6岁，平均（2.3±0.5）岁。研究组中男孩54例，女孩49例，年龄5月-8岁，平均（2.5±0.7）岁。纳入排除标准：①均经腹部彩超明确诊断为肠套叠；②首次发病且发病在48小时以内；③无发热、无肠坏死及穿孔的情况，无需手术干预；④无严重的脏器功能不全；两组患者的一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组患儿实施常规外科护理，主要内容包括：①常规病房巡视；②统一模式健康宣教和心理护理；③统一饮食配置和营养供应；④常规执行医嘱；⑤预防并发症。观察组患儿实施临床护理路径，具体内容包括：①入院当天：进行入院指导，将主管医生、责任护士等向其进行介绍，根据实际情况制订相应的护理措施，并迅速建立静脉通道，做好胃肠道准备和术前检查。②入院当天至手术当天：对T、HR、R进行测定；常规皮肤准备，对患儿的脐部、腹股沟区、会阴部进行彻底清洁，并在手术前将膀胱和大便彻底排空，加强对家长和患儿的沟通；将疾病相关知识向家长进行讲解，使其减轻恐惧心理，详细说明手术可能遇到的问题及注意事项；术后对患儿神志、腹部体征等指标进行密切观察，保持呼吸道通畅；给予低流量氧气吸入，以使患儿体内滞留的CO2尽快排出；预防并发症；指导患儿床上活动；了解患儿术后的自我感觉。③术后2ｄ内：观察术后并发症，进行饮食指导。④术后3ｄ至出院前1ｄ：进行必要的健康指导：加强营养；３个月内避免剧烈活动，以免腹内压增高；出现发热、腹痛、腹胀、恶心、呕吐等症状及时来院就诊。⑤出院指导：帮助办理出院手续，留医护人员联系方式，详细说明门诊随访的具体时间。
1.3护理方法
实验组及对照组均以整体护理为基础。对照组采用传统的医疗护理法，实验组将CNP引入整个疾病治疗护理过程，应用制订好的临床护理路径表，由当班护士按照CNP完成各项检查、治疗、护理、健康教育等内容，并及时而详细地做好记录。如因患儿家属或医务人员的原因，造成路径的延迟或终止，应详细分析原因并做出及时的处理，在第一时刻做好记录，出院后由CNP执行小组做出全面的效果评估。临床护理路径表的制定:①向患儿家属说明临床护理路径的目的、经过及整个治疗过程，争取患儿家属的配合。
②设计临床护理路径计划表，以住院时间为横坐标，以入院指导、术前准备、完善检查、健康教育、手术治疗、术前及术后相关护理、健康饮食指导、术后康复活动、出院指导等医疗护理措施为纵坐标制成临床护理路径表。③确定临床护理路径中各个工作人员的职责所在。
1.4判定标准
1)护理满意度结合家属对护理人员的工作满意度进行评价，发放“护理满意度调查表”，共有29道题目，得分100分，结合得分进行满意度评价，分为三度。十分满意，即得分≥90分；满意，即得分60~89分；不满意，即得分<60分。患儿家属总满意度=十分满意率+满意率。疾病知晓评价标准结合患者家属对疾病知识的知晓情况进行判定，分为知晓、部分知晓、未知晓。若患者家属对疾病知识均完成了解，为知晓；若患者家属对部分疾病知识了解，为部分知晓；若患者家属对疾病知识完全不了解，为不知晓。
2结果
2.1两组护理总满意率
比较对照组患儿家长对护理满意率较观察组低，差异具有统计学意义(P<0.05)。
2.2两组家属疾病知晓率
比较研究组家属疾病知晓率为96.00%，对照组家属疾病知晓率为72.00%，研究组家属疾病知晓率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。
2.3两组患儿围术期出现不良反应的人数比较
在急性肠套叠围术期内，对照组中有18例患儿出现发热、感染等不良反应，患者不良反应发生率为18.2％；观察组中有10例患儿出现感染，不良反应发生率为2.3％。两组差异具有统计学意义（p<0.05）。
3讨论
肠套叠是小儿外科常见急腹症之一，以婴幼儿最为常见。临床上肠套叠主要分为回盲部套叠、小肠套叠及结肠套叠，以回盲部套叠最为常见，且可出现套中套。如不及时处理，常出现肠坏死，甚至死亡。采取诊断性空气灌肠复位常可取得良好效果。因此，准确的病情评估及优质的护理对挽救患儿生命至关重要。临床路径护理根据某种诊断、疾病或手术而制定的一种治疗护理模式，按照临床路径表的标准化治疗护理流程，让病人从住院到出院都按照此模式来接受治疗护理。小儿肠套叠临床路径把肠套叠的诊疗护理常规合理化、流程化，有效控制肠套叠病程进展，最终结果是依据最佳治疗护理方案，降肠套叠复发的可能，提高诊疗护理效果，降低住院时间，取得有效的护理满意度。本次研究中，通过对研究组中的患儿实施临床护理路径护理干预，发现患儿肠套叠复套发生率降低，进而病程发展缩短，住院时间缩短，且护理满意度提升，节约了医疗资源，同时减轻了患儿家长的经济负担，促进了护患关系和谐发展。本次研究结果表明，我科临床护理路径实施效果显著，可继续在临床其他疾病中应用并推广。
结语
总之,肠套叠的术后护理对护理质量要求较高,除了要有过硬的临床护理基础外,还要耐心、细心,尽早及时地防治并发症,对患儿进行全面的身心护理,才能促进患儿康复。
参考文献
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