[摘要]目的：分析肝胆手术后发生胆瘘患者的有效临床护理措施。方法：选择在我院接受肝胆手术后发生胆瘘的40例患者，随机将其分为对照组20例，观察组20例，分别对其实施普通护理与综合护理干预，对比两组患者护理效果。结果：观察组患者护理效果更为显著（P＜0.05）。结论：对肝胆手术后发生胆瘘的患者实施综合护理干预，效果确切。
关键词：肝胆手术；胆瘘；综合护理干预；术后引流时间；住院时间
对于肝胆疾病患者而言，临床多对其实施手术治疗方案，但是手术风险性较高，一旦在手术过程中操作失误或者多次胆道手术，将会加剧患者术后发生胆瘘的危险性[1]。胆瘘在临床中较为常见，其是指术后患者体内胆汁没有完全从胆总管渗入肠腔，导致胆汁通过胆道破损处渗入腹腔、腹膜，最终引发胆瘘。一旦发生胆瘘，患者则会出现右上腹部疼痛现象，这严重降低了整体手术效果，且很多患者在发生胆瘘后都会合并营养不良、胆汁性腹膜炎等并发症，甚至会造成死亡[2-3]。为最大程度防止胆瘘患者合并相关并发症，缓解临床症状，临床应给予其合理、科学的护理干预措施，以促进患者术后恢复。
1 资料与方法
1.1一般资料
将2017年1月份至2019年12月份在我院接受肝胆手术后发生胆瘘的40例患者纳入本次研究，将其随机分为对照组、观察组各20例。对照组：肠吻合术10例、胆总管结石探查术8例、胆囊切除术2例。观察组：肠吻合术11例、胆总管结石探查术8例、胆囊切除术1例。两组患者基线资料具有可比性（P＞0.05），详见表1：
表1 患者基线资料（n=20）
1.2方法
对照组：普通护理。观察组：①首先，成立综合护理团队，由主管护师来负责每周组织护理人员学习综合护理干预理念，并通过情境模拟教学方式来将护理人员病情观察能力、护理操作能力进一步提升。同时，护理人员应汇总以往护理工作中所存在的不足，分析患者术后发生胆瘘的主要原因，并制作风险评估量表，由主管护师审核后方可应用在患者护理工作中。在日常护理工作中，护理人员要借助风险评估量表来将患者划分为低、中风险、高风险两组，结合其实际情况来拟定适宜的护理措施，以使整体护理工作更具针对性。此外，护理人员要尽量采用患者所能理解的语言，来向其讲述胆瘘相关知识，直至患者彻底了解自身疾病。②护理人员应密切关注患者病情变化，定期监测腹部体征，及时记录引流管相关信息，在对患者进行腹腔冲洗时，为防止胆汁对其腹膜造成严重刺激，应接负压吸引。同时，应多查看患者手术切口，并询问患者有无出现不适，如出现渗液、红肿等现象，需及时上报医生，并对症处理。很多胆瘘患者在治疗过程中往往会存在焦虑、烦躁、紧张等不良心理，这在一定程度上，也降低了其对后续治疗的配合程度，如果不良心理长期存在，则会对其神经系统功能造成影响，不利于病情恢复。因此，护理人员要随时关注患者情绪变化，并多与其进行沟通，做好心理疏导，指导其体察自身情绪，适当表达自己的不良情绪，以消除患者内心顾虑，使其以正确的心态面对疾病。③严格遵照医嘱给予患者抗生素、生长抑素等药物治疗，以控制胃液、胆汁的分泌，从而促进胆瘘愈合，但在对患者用药前，护理人员务必要对其进行药敏实验，并向其讲述药物治疗原理与常见的不良反应。用药后，护理人员需及时记录患者所出现的不良反应，并对症处理。如患者病情有所好转，护理人员应叮嘱家属为其准备清淡、营养丰富的流质食物，并逐渐向半流质食物、正常食物过渡。患者术后一旦发生胆瘘，则会合并发热，因此，护理人员要定期测量患者体温，如体温不超过38.5℃，则可给予冰敷、酒精擦浴等物理降温方式。超过38.5℃，则应在此基础上，遵照医嘱给予布洛芬、乙酰氨基酚等退热药物。除此之外，可适当指导患者进行简单的肢体训练，鼓励其尽早下床活动，以防止长期卧床发生相关并发症。
1.3观察指标：拟定患者满意度问卷与疾病知识问卷，患者满意度问卷评分范围0-100分，总分越高，患者满意度越高，疾病知识问卷包括饮食知识、用药知识、自我护理知识，每项满分20分，比较两组患者并发症发生率、术后引流时间、住院时间、满意度评分及疾病知识评分。
1.4 统计学方法
将数据纳入SPSS22.0软件中分析，（P<0.05）为差异显著，有统计学意义。
2 结果
2.1患者并发症发生率
观察组患者并发症发生率更低（P＜0.05），详见表2：
表2 患者并发症发生率[n=20,(%)]
3.讨论
手术是治疗肝胆疾病的主要方式，虽说治疗效果显著，但手术是一种侵入性操作，容易导致患者术后合并多种并发症[4]。胆瘘作为肝胆手术后常见的一种并发症，如果发生胆瘘，将会给患者带来巨大的身心痛苦，也影响了整体手术效果，不利于患者术后恢复。为提高患者术后生活质量，促进其早日回归于正常生活中，在对其实施常规治疗的基础上，辅以相关护理措施也是非常重要的。
综合护理干预目的为保障患者治疗效果、提高其住院期间身心舒适感、优化护理流程，相对于普通护理而言，综合护理干预每一项护理流程更为精细化，且全面落实护理责任制。并结合患者实际情况，从多方面对其进行护理服务，在保障治疗效果的基础上，使患者充分感受到来自护理人员的关心与呵护，这不仅促进了患者生理、心理功能恢复，更是构建了良好的护患关系，从而提高患者对护理工作的满意程度，避免发生护理纠纷事件。在本文中，对观察组患者实施综合护理干预，结果显示，观察组患者护理效果更为显著（P＜0.05）。
综上所述，对肝胆手术后发生胆瘘的患者实施综合护理干预，效果显著，值得推广。
参考文献
[1]李艳辉.肝胆术后胆瘘的动态监测与护理体会[J].中国社区医师,2019,35(29):133-134.
[2]江程.对肝胆手术后发生胆瘘患者的临床护理措施分析[J].实用临床护理学电子杂志,2017,2(32):55+62.
[3]殷登琴,张丹,杨秀伟,等.肝胆手术后发生胆瘘患者的护理[J].大家健康(学术版),2016,10(06):257-258.
[4]王成慧.肝胆手术发生胆瘘的护理方法及效果[J].中国卫生标准管理,2018,9(15):189-190.