摘 要：在医学人道主义关照下，让临终患者有尊严地度过生命的最后阶段愈发受到社会各方面关注。本文通过安宁疗护的相关概念、安宁疗护在肿瘤专科中的必要性、肿瘤专科护士安宁疗护护理方式三方面的探讨，认识加强肿瘤专科护士安宁疗护护理能力的意义。
关键词：安宁疗护； 肿瘤专科； 护理能力
在中国古代传统文化视野关照下，荀子早已将“死生俱善”视为人生归宿的美好理想。[1]生命由始至终，经历的过程固然重要无比，而如何有尊严地走向终点，是人文领域和医学领域长久关注的课题。由此，安宁疗护逐渐进入世界医学领域视野，加强肿瘤专科护士安宁疗护护理能力具有重大意义。
1安宁疗护（Hospice）
1.1安宁疗护的概念
安宁疗护，又称为临终关怀、姑息疗法等。根据世界卫生组织（WHO）的定义：针对失去治愈希望的患者，使用积极向上的手段对其进行照料，以求在最大程度上对疾病带来的痛苦加以控制与缓解。[2]此种疗护手段不仅仅注重患者本身的生活质量的维持与稳定，也致力于关照患者家属的精神生活状态。在安宁疗护的概念统筹下，生存与死亡均是自然而然的趋势，在生命保持活跃的阶段，不能以否定的态度来对待；当生命走向消逝的瞬间，也不使用手段将其有意延续。
1.2安宁疗护的原则
（1）在最大程度上保证患者的舒适度。失去治愈希望的患者一般均承受着来自身体的不适，包括疼痛、厌食、失眠等症状。尽管绝症无法治愈，但可以通过医学手段合理控制患者不适症状，以提高其生活质量。
（2）用足够的耐心与真挚的诚心对待患者，让其敞开心扉，使其在精神上
得到安慰。
（3）及时与患者进行沟通。患者面对疾病，难免会产生焦虑甚至绝望情绪， 当有倾诉的对象时，会得到一定缓解。
（4）对患者家属进行照顾。患者走向死亡不仅是个人的事情，也是整个家庭、家族的大事，家属往往会产生不良情绪，也常常会因为照料病患产生矛盾与问题。因此，兼顾家属情绪与矛盾亦是安宁疗护的原则之一。
1.3安宁疗护的专业协作
若要开展专业、科学、有效的安宁疗护，需要多个专业的人员进行全面有序的协调配合。[3]一般而言，安宁疗护的专业协作人员主要包括医护人员、营养咨询师和相关社会志愿者。[4]医护人员是患者医学治疗的主体，在患者接受治疗的过程中，提出科学专业的医学诊疗手段与方式；营养咨询师则针对患者身体状况、饮食方式等特殊情况提出营养结构的合理化建议；社会志愿者则在患者倾诉、遗愿完成等方面扮演重要角色。正是基于众多工作人员的全力配合，才能使得疗护过程顺利进行。
2肿瘤专科安宁疗护的必要性
根据有关数据显示，在 20 世纪 90 年代，恶性肿瘤占据我国农村人口死亡原因的第二位，占据我国城市人口死亡原因的首位。[5]不难见出，肿瘤患者死亡率之高。如此之高的死亡率源于有限的医疗水平、匮乏的医学常识和经济能力的限制，当患者至医院检查相关肿瘤疾病时，常常已经到达无法治愈的地步。随着医学、教育与经济的不断进步，我国居民对于肿瘤的认识也在不断提高，治疗肿瘤的方法与途径也不断多样化。
对于肿瘤患者而言，身体上的苦痛是只是疾病带来的一个方面，因恐惧情绪、经济压力、社会舆论等方面带来的焦虑也会带来难以言喻的打击。[6]患者家属也因为亲人的即将逝去而承担着巨大的痛苦。在医学人道主义精神的关怀下，安宁疗护可以在最大程度上缓解患者身体上的痛苦，并在精神层面上关怀患者与其家属。
3肿瘤专科护士安宁疗护护理方式
在肿瘤专科中，安宁疗护需要护士对患者进行基础护理、心理护理、饮食护理等多种护理手段。[7]在多种方式的综合配合使用下，实现肿瘤临终患者科学护理与陪伴，是现代医学不断发展的追求。
3.1基础护理：全面细致了解患者基本需求
在基础护理中，因为肿瘤疾病具有特殊性，在治疗过程中需要多次化疗，乃至安宁疗护。这一漫长的治疗阶段需要护士对于患者的基本情况与需求全面把握。[8]这对于护士基本工作能力有较高的要求，需要全面厚实的医学护理知识给患者进行充分的判断。
当肿瘤患者产生身体疼痛、食欲不振、厌食呕吐等不良反应症状时，护士在护理过程中需要协助主治医生进行科学有效的治疗，与此同时， 也需要对患者的家庭状况、心理状态、经济条件和社会身份等周边情况进行全面知悉，对患者的物质需求与精神需要有一定认识。在此基础上，形成平等信任、真诚尊重的医患关系。
3.2心理护理：充分的陪伴与交流
在心理护理过程中，对于临终患者全面陪伴，不让患者处于孤独的困境，与其进行充分交流，尽量解决患者留存的遗憾。[9]在肿瘤疾病的打击下，临终患者会因为治愈无望而陷入精神困境，失去对于一切的希望，空虚与孤独迎面而来， 紧紧包围着患者。护士医生与患者、患者与家属之间承担着近似桥梁的作用，将来自多方面的信息进行总结与传达，对于患者沟通意义重大。在患者的陪伴与交流过程中，也扮演着至关重要的角色。当患者想要倾诉时，护士可以成为倾听者， 对于其内心所需所想进行了解，对于医生的建议、家属的观点进行传递，促使患者敞开心扉，纾解个人情绪，保持积极的心理状态。
3.3饮食护理：保障营养物质的摄入
对于肿瘤临终患者而言，营养摄入不足是一个普遍的问题。也正是因为无法保障身体正常所需营养物质，产生一系列并发症，身体更加容易迅速走向衰竭。当临终患者正常饮食无法得到保障时，应该由专业的营养师指导，为其调配食谱， 融入患者喜欢吃的菜品，保证食物的丰富性和多样性，增加患者饮食的欲望。同时，护士在护理过程中，对具备口食条件的患者倡导口食，在治疗情况较为稳定的状况下，适当放松饮食限度。
3.4患者人际关系的重建与支持
肿瘤临终患者在生命的最后阶段中，尤其重要的人际关系当为家庭亲属关系，如何使得患者与家属、朋友融洽地度过这段时光，是肿瘤专科护士所面临的重要问题之一。首先，当患者因绝望无助而焦虑急躁时，护士可以引导其鼓起勇气向长久相伴的亲人朋友表示由衷的爱意，对于以往的过错进行道歉。其次，指导患者家属陪伴患者，在短暂的时光中，一起感受最后的爱意，为患者带去些许亲情光辉与温暖。最后，由于中国古代传统文化的影响，家属往往避讳谈及患者病情，更不必谈与患者共同讨论病情了。然而，这种生死观念往往会让患者带着遗憾离去。因此，护士可以倡导家庭成员讨论患者病情、后事等，鼓励患者说出心中未了之心愿，以便家属在其生命未尽之时，了却患者心事，实现患者毕生愿望，让其坦然离去。
3.5患者家属辅导
当经过一段时间的治疗后，患者具备在家中静养的条件时，护理护士应该对其家属进行相关医疗指导，使家属掌握翻身、观察疼痛、清洁洗护等方面的注意事项。而当患者进入临终阶段时，护士对于患者家属的心理辅导则更加重要。很多患者家属因为一时难以接受亲人逝去的消息而悲痛不已，失去妥善处理后事的能力，肿瘤专科护士则应提前向家属传达可能发生的最坏结果，让患者家属及早做好心理准备，缓冲心情，有序进行后事处理。而在肿瘤患者逝世之后，家庭悲伤情绪将持续蔓延一段时间，护士可鼓励家属及早走出情绪困境，走向生活的新阶段。
由上观之，安宁疗护在肿瘤专科护理中不可或缺，而作为安宁疗护团队中的重要成员之一，肿瘤专科护士安宁疗护护理能力的加强至关重要。加强肿瘤专科护士安宁疗护护理能力，对于患者而言，可以在心理和精神层面给其带来慰藉， 进而缓解其因疾病遭受的苦痛，在生命的最后阶段保持良好健康的心态，有效地延续其生命长度；对于患者家属而言，患者得到科学合理的疗护方式，可以在很大程度上舒缓家属悲伤焦虑的情绪，维护整个病患家庭的有序运作。在肿瘤专科护士专业有效的安宁疗护护理方式下，肿瘤临终患者将在更加具有人文道德关怀的环境下为生命谢幕。
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