【摘要】目的：观察分析足趾移植再造拇指术围手术期的护理对成功率的影响。方法：选取本院（在2019年1月-2019年12月）收治的35例实施足趾移植再造拇指术患者，所有患者均接受围术期综合护理措施。采用统计学分析35例实施足趾移植再造拇指术患者的成功率、失败率。结果：35例实施足趾移植再造拇指术患者的成功率明显高于失败率（P<0.05）。结论：足趾移植再造拇指术围手术期的护理可显著提高手术成功率。
【关键词】足趾移植再造拇指术；围手术期护理；成功率；影响
拇指是手器官的重要组成部分，拇指缺损会导致手正常功能受损。在拇指再造手术过程中，医护人员的配合对提高手术成功率具有重要意义[1]。足趾外形高度接近拇指，在切除足趾后对功能影响比较少。移植足趾再造拇指外形相似且耐压能力近乎于正常，通过锻炼能够恢复手部功能[2]。在开展足趾移植再造拇指术时，做好围术期护理工作可显著提高手术成功率[3]。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取本院（在2019年1月-2019年12月）收治的35例实施足趾移植再造拇指术患者。35例患者中有22例男、13例女，平均年龄为（33.4±4.6）岁；致伤原因：18例重物压砸伤、8例切割伤、9例机器挤压伤。
1.2方法
所有患者均接受围术期综合护理措施，主要护理内容有：
（1）术前心理护理。由于患者突发意外，身心均遭受重大打击，再加上对手术不够了解、过度担心手术费用，所以出现一系列负面心理情绪。护士在接待患者时需使用热情的态度，尽量疏导患者的负面心理情绪，让患者能够保持冷静，准确面对疾病。除此之外，列举一些成功治疗案例，引导患者观看康复阶段的拇指锻炼情况，以期增强患者的治病信心；
（2）术前做好充分准备。术前一天做好供受区的皮肤清洁工作，彻底清洗足趾皮肤，剪掉脚指甲、剃除毛发。仔细检查足趾有无红肿，了解足趾血管弹性，保护术区血管组织，鼓励患者进行跳跃和长跑，便于扩张足部血管。术前禁止在供受区做静脉穿刺、输液，防止静脉损伤和炎症。术前一周每天早晚使用温水泡供足和泡患手，术前一周训练患者如何在床上大小便，防止血管痉挛，导致移植失败。术前还需做好皮试和配血准备工作，术前协助患者做好心电图检查、血常规检查、胸透、肝功能检查等，术前留置尿管；手术当天检测体温变化和呼吸变化，一旦出现发热感冒症状时，需延迟手术；
（3）术中护理。护士需配合麻醉医师做好麻醉护理工作，取足趾之前，做好术区的清创处理工作。足趾截骨时避免损伤到血管，吻合完成后观察再造指张力，如果张力过高，需提醒术者做好减少张力工作；除此之外，注意调节手术室内的温度和湿度；
（4）术后饮食护理。术后根据患者病情摄取能量高和易消化食物，多吃新鲜水果和蔬菜，忌吃辛辣刺激食物。由于患者长期卧床，极易发生便秘情况，因此护士可适当按摩患者腹部，对三天以上无便意者需服用缓泻剂，防止便秘导致腹压升高；
（5）术后体位护理。叮嘱患者切勿摇动再造拇指，切忌大幅度更换体位，术后保持绝对卧床14d；
（6）术后心理护理。术后由于切口疼痛且活动受限，所以会出现焦虑心理和烦闷心理。护士需鼓励患者说出自己心中的苦闷烦恼之处，告知患者负面心理情绪的存在会对微血管循环造成负面影响。主动关心患者，耐心回答患者疑问，鼓励其观看自己喜欢的视频或听自己喜欢的音乐，不断缓解内心压力；
（7）术后观察和护理再造指的血液循环状况。术后严密观察患者的皮肤颜色和温度，术后72h内每隔半小时观察一次，之后每隔一小时观察一次，一周后每隔4小时观察一次。正常情况下再造指颜色红润，张力适中，如果出现皮肤苍白和张力下降情况时，说明出现动脉危象，如果再造指皮肤颜色青紫且张力增高且皮肤温度降低，说明出现静脉危象。护理操作中需排除血管外压迫因素，使用抗凝药物；
（8）术后预防感染。合理应用抗生素，保持切口敷料的干燥，严格执行无菌操作基础原则；
（9）术后加强功能锻炼。术后两周再造指成活后可进行物理治疗，如红外线照射，一天两次，每次20分钟；术后4~6周练习屈伸动作，幅度从小到大，次数从少到多；术后6~8周被动活动再造指关节，提高活动度。术后8周，锻炼患手，开展捏皮球活动或张大虎口等活动。
1.3观察指标
分析35例实施足趾移植再造拇指术患者的成功率、失败率。
1.4统计学方法
资料分析采用SPSS 21.0统计软件进行统计分析。
2.结果
35例实施足趾移植再造拇指术患者的成功率明显高于失败率（P<0.05），见表1.
表1：实施足趾移植再造拇指术患者的成功率和失败率比较（n/%）
3.讨论
拇指缺损会给患者的日常生活带来严重影响，实施足趾移植再造拇指术能够逐渐恢复患者的手部功能，继而增强其自信心[4-5]。开展足趾移植再造拇指术时，加强护理能够提高手术效果。术前心理护理能够显著减轻患者的负面心理情绪，术中护理则能够减少不良反应发生，术后护理能够预防血管危象以及提高术后康复效果。本文研究结果显示35例实施足趾移植再造拇指术患者的成功率明显高于失败率（P<0.05），上述研究结果显示足趾移植再造拇指术围手术期的护理可显著提高手术成功率。
参考文献
[1]王会方,牛晓梅,张小亚, 等.踇甲瓣组合第二足趾游离移植修饰性再造拇指Ⅱ和Ⅲ度缺损的围手术期护理[J].中华显微外科杂志,2018,41(5):512-514.
[2]刘文卉,牛洪华,路闯.踇甲瓣联合第2足趾组合移植Ⅰ期塑形再造拇指术围手术期护理[J].实用手外科杂志,2017,31(1):123-124.
[3]高月.踇趾与第2足趾联合移植再造拇指1例临床护理[J].实用手外科杂志,2019,33(1):113-114.
[4]牛媛,辛海霞,韩悦, 等.拇指全形再造11例的围手术期护理经验[J].中华显微外科杂志,2017,40(6):610-611.
[5]马荣华,李升,杜如, 等.综合护理干预对拇指再造患者生活质量的影响[J].河北医科大学学报,2020,41(1):113-116.