摘要：目前临床上公认最标准的服务标准是JCI标准，此标准出自国际医疗卫生机构认证联合委员会。现今医疗机构的管理水平以及服务水平的标准都是参照JCI 标准。JCI 标准的主要目标是确保患者的人身安全以及身体健康，从而将工作的重点放在了持续性的对服务质量进行改进。
关键词：JCI标准；血液净化护理管理；
目的分析JCI 标准对血液净化护理管理的促进作用。方法 选取2016 年1 月~2017 年12 月期间于本院行血液净化的78例患者作为研究对象;采用隐匿数字随机法将其分为研究组和对照组,每组各39 例;对照组采用常规护理管理,研究组在血液净化护理管理中运用JCI 标准,比较两组患者负性心理及不良事件发生率。结果 研究组患者SAS、SDS 评分及不良事件发生率均低于对照组,差异均有统计学意义(P <0.05)。结论 JCI 标准应用于血液净化护理管理中可降低不良事件发生率,缓解负面情绪,值得临床推广应用。
一、资料与方法
1. 一般资料选取2017 年1 月~2018 年12 月本院血液净化中心收治的78 例需行血液净化的患者作为研究对象。纳入标准:符合血液净化指征;意识清醒,无昏迷;中途未退出研究。排除标准:休克、低血症;严重出血倾向、重度贫血状态;心功能不全、严重糖尿病未控制、恶性肿瘤晚期;精神交流障碍及依从性差者。采用隐匿数字随机法将其分为两组,每组各39 例。本次研究经医学伦理委员会审核通过,所有病患均签署知情同意书。其中研究组男23 例,女16 例;年龄26~67(45.6 ±3.1)岁。对照组男25 例,女14 例;年龄24~69(45.4 ±3.2)岁。两组患者性别、年龄资料差异无统计学意义(P >0.05),具有可比性。研究期间所有患者均由同一医疗团队辅助开展血液净化工作,未有人离职。
2.方法。对照组患者在接受血液净化治疗时采用常规护理管理,组织患者进行常规检查,为病患解释血液净化步骤、有无不适感及注意事项,安抚其紧张情绪,消除恐惧心理。透析前排尿、测体重、脉搏及血压,调整医疗环境(安静、整洁、舒适),医护人员准备完善(自我消毒清理、检查医疗设备)后根据患者个人需要建立适宜血管通路(临时性血管通路、半永久性血管通路、永久性血管通路)。选择相匹配中心静脉插管导管,预充血液透析机、确定并消毒穿刺点、穿刺、进行血液透析,监护患者生命体征,整理用物并记录。研究组患者采用JCI 标准实施护理管理,具体如下。组建专业医疗团队选取专业功底扎实、工作经验丰富、责任心强且善于人际交往的医护人员组建专业医疗团队;定期开展再培训(理论、实践、素质),培养医护人员自省、自查、自纠意识及风险防范意识;坚持以患者为中心完善护理管理工作,细化工作内容,简化工作流程,督促其严格按规定规范操作。组建监管小组,加大血液净化期间监控工作,一旦出现异常及时进行调整;同时总结常见问题,组织医护人员进行学习,提出应对策略,尽可能减少医疗事件。如血液净化中常见的人为故障,多因透析器与管道连接不良,透析条件未及时变更所致,严格贯彻“三查七对”,遵守透析流程,密切观察患者个人情况调整设备以保证治疗安全性。制定风险预控系统接收患者时辅助办理相关手续,简单介绍医院概况及血液净化的意义,发放健康手册,讲解透析期间常见问题。根据患者个人情况设计预控方案,如年长或行动不便者主动搀扶,谨防跌倒、坠床问题;透析期间注意患者精神状态及生命体征,适当交谈减少隔阂,注意沟通技巧,让患者感受到理解和尊重;保护其个人隐私,如若需更换衣服或如厕可用屏风遮挡;多给予鼓励,缓解紧张感,适当调整体位提高其舒适感;做好床旁护理,根据患者个人身体状况有针对性的防治并发症(气栓、出血、感染、低温、营养丢失);传授患者应急处理技巧,以便其镇定面对并发症,医护人员可尽快给予对症治疗。设备及医药物品设置专人管理开展透析治疗前全面检测医疗设备及药物,确保其正常运行且药物无过期及污染;严格核对患者信息(姓名、性别、年龄、床号、疾病);若患者伴有感染性疾病隔离治疗,做好消毒及防控工作,详细记录患者透析情况。疼痛护理 事先告知患者以便其做好心理准备,科学评估患者疼痛症状、部位、程度及耐受性,传授止痛技巧(深呼吸、穴位按摩、冷敷),必要时给予药物止痛。与家属做好沟通告知家属病患承受的身心压力,给予支持,定期开展健康讲座,由专家学者为患者讲解疾病知识,以便其正视疾病,减少恐惧情绪。
3.观察指标运用焦虑自评量表SDS评估两组患者焦虑、抑郁情况,分值越高证明焦虑抑郁问题越严重;比较两组患者血液净化期间不良事件(出血、交叉感染、空气栓塞、摔倒)发生率。
4.统计学方法 采用SPSS 20.0 统计软件进行数据处理,计量资料用(x ± s)表示,采用t 检验;计数资料发生率用例(%)表示,行χ2 检验,以P <0.05 为差异有统计学意义。
二、结果
两组患者SAS 和SDS 评分比较 研究组患者SAS 和SDS评分均低于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。
三、讨论
众所周知,血液净化作为临床常用疾病治疗方法,通过体外循环可去除血液中的致病因子和多余水分,维持酸碱平衡,为用药和营养创造条件,使人恢复健康,具有较高应用价值,但在实际使用时存在一定风险性。现今虽我国血透水平较为成熟,但因各医疗单位管理水平不一、医护人员专业能力参差不齐,导致部分患者在透析时出现医疗事故,影响生命安全。为清除医疗风险,防治并发症,帮助患者安心就诊,医院加大血液净化护理管理工作引入JCI 标准,坚持患者主体地位、以质量管理和持续质量改进为原则,打造最行之有效的医疗服务执行规则,通过规范化操作及科学化医疗工作流程,弥补常规护理管理工作中的不足,以规避人为失误,切实提高护理管理质量。本次研究结果显示,研究组患者焦虑抑郁评分低于对照组,不良事件发生率低于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。说明重视医患沟通,协调医护工作,科学把握护理管理工作中的潜在问题,以患者为中心,尊重其主观诉求,以血液净化中心管理标准为依据,正确识别患者,可以提高安全风险管控水平,培养病患自我保健意识及应对能力;发挥家属作用打造全方位医疗护理模式,以减少院内感染、跌倒、坠床等不良事件,保证患者生命安全。全面统筹患者血液净化治疗全过程,保证其享受连续性专业医疗服务,协调各科室医疗工作,实现有效沟通(医患、护患、医护),为患者提供无缝化诊疗工作;同时开展随访工作,借助移动网络实时为患者解答疑惑,与社区医疗工作者对接,准确把握患者身体状况,为其提供专业指导,进而改善生存质量。研究中探析血液净化中心隔离区实施JCI 标准对医院感染控制的影响,结果显示:JCI 标准实施后,血液净化中心物表、空气、手、反渗水透析液入口及透析液出口细菌采样检查合格率均高于该标准实施前,差异有统计学意义(P <0.05),即实施JCI 标准可改善血液净化中心感染控制质量,有助于为医护患提供安全医疗环境,保障其生命安全。将JCI 标准引入到血液净化护理管理中不仅能保证患者生命安全、减少恶性护理事件,还可提高护理满意度,具有极佳推广前景。多数学者的研究结论均证实本研究的科学性及可行性,积极推行JCI标准不仅能提高治疗效果及护理质量,还可改善患者就诊体验,具有借鉴意义。
综上所述，在管理血液净化当中应用JCI 标准，能够全面提升护理质量，确保患者生命安全，强化患者在护理当中的主体地位，值得在临床上推广使用。
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