【摘要】目的：调查慢性肾脏病高危人群的健康素养和自我管理水平，分析两者相关性及影响因素。方法：采用健康素养与自我管理水平调查问卷，对2019年9月-12月在长春市三所三级甲等医院住院的145例慢性肾脏病高危患者进行问卷调查。结果：13.8%慢性肾脏病高危人群具备健康素养；79.3%自我管理水平处于中等偏低水平。结论：慢性肾脏病高危人群的健康素养与自我管理处于中等偏低水平；健康素养与自我管理呈正相关；文化程度是影响健康素养的一个重要因素；提升健康素养是提高慢性肾脏病高危人群自我管理水平的有效途径。
【关键词】慢性肾脏病；高危人群；健康素养；自我管理
慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD）已逐渐成为严重威胁人类健康的主要慢性疾病。我国慢性肾脏病患病率为10.8%，呈逐年上升趋势。慢性肾脏病目前在我国呈现“三高一低”的状态，即高发病率、高致残率、高医疗费、低知晓率。59.5%-74.2%的CKD早期患者无典型症状，部分患者伴有高血压、糖尿病等常见慢性疾病难以被察觉。许多患者往往失去早期诊断和药物治疗的最佳时机，进入终末期后仅能进行肾脏替代治疗。该治疗预后差，对个人、家庭及社会产生巨大经济负担。因此，定义CKD 1-3期、高血压及糖尿病患者为CKD高危人群。健康素养是指个体做出适宜健康决策所需的获取、处理、理解基础保健知识及服务的能力。低水平的健康素养会导致患者的治疗依从性和预防保健利用率的降低，提升健康素养能够增强患者的自我效能，产生更好的健康结局。自我管理是指个体在应对慢性疾病的过程中发展起来的一种管理症状、治疗、生理和心理社会变化，以及做出生活方式改变的能力。自我管理操作性强，能够增强患者对疾病的适应能力。国内外研究表明，对早期CKD患者的自我效能、自我管理行为实施干预能够有效延缓疾病进展。本研究旨在通过对CKD高危人群健康素养与自我管理相关性及影响因素的分析，为医务人员制定健康决策提供理论依据。
1.调查对象
采用随机抽样原则，选取2019年9-12月在长春市吉大一、二、三院的肾内科、心内科、内分泌代谢科住院的慢性肾脏病1-3期、高血压、糖尿病患者为研究对象。入选标准：①临床明确诊断为慢性肾脏病1-3期、高血压、糖尿病；②18周岁以上，具有一定理解能力，能够通过文字或语言沟通；③具有良好自理能力；④知情同意。排除标准：①既往或目前患有精神障碍、认知障碍、老年痴呆疾病而无阅读填写能力者；②目前合并严重感染，心、肺等重要脏器严重损伤者；③目前自理能力较差或无自理能力者。
2.调查工具
调查问卷共分为三部分，即一般资料问卷，健康素养问卷和自我管理问卷。
2.1 一般资料问卷
自行设计的一般资料调查问卷，内容包括：性别、年龄、婚姻状况、文化程度、家庭收入、医疗费用支付方式等资料。
2.2 HeLMS量表
采用孙浩林编制的Health Literacy Management Scale（HeLMS）量表中文版。量表共24个条目，4个维度，分别为：信息获取能力（9个条目，共计45分）、交流互动能力（9个条目，共计45分）、改善健康意愿（4个条目，共计20分）、经济支持意愿（2个条目，共计10分）。评分标准采用李克特五分法，即每个题目1-5分，评分范围：24-120分。该量表信效度良好，结构效度＞0.80，各个维度Cronbach’s α系数在0.885-0.925之间，重测信度Pearson相关系数为0.683（P<0.001）。依据《首次中国居民健康素养调查报告》，调查对象若能够正确回答80％以上，为具备健康素养；若每个条目的平均分≤3分，为缺乏健康素养。
2.3 CKD-SM量表
采用董静开发的慢性肾脏病患者自我管理量表，该量表共４个维度，分别为：饮食行为管理（９个条目）、治疗行为管理（11个条目）、日常活动管理（４个条目）、社会心理管理（４个条目）。各条目回答分为4个等级，分为计为1、2、3、4分，评分范围：28-112分。本研究采用得分指标进行评价，得分指标=（实际得分/最高得分）×100%，得分指标≥80%为自我管理水平高，61%-79%为自我管理水平中等，得分指标≤60%为自我管理水平低。
3.研究方法
3.1 研究方法
采用问卷调查法，对符合纳入标准的慢性肾脏病高危人群进行现场调查，在取得患者知情同意后，由患者自主填写或由研究员辅助填写。问卷当场发放，检查无遗漏后当场回收。共发放问卷145份，收回有效问卷145份。
3.2 质量控制
发放问卷前统一培训研究员，讲解调查内容、制定调查说明、规范调查程序；现场核查问卷，及时发现并填补漏缺项；对录入人员专门培训，实行双边录入和逻辑纠错，确保录入数据准确。
3.3 统计学方法
全部数据采用SPSS 25.0统计软件进行资料整合与分析。健康素养、自我管理得分采用描述性统计，健康素养、自我管理及各维度影响因素分析采用多元线性回归分析、健康素养水平与自我管理行为的相关性采用Spearman相关分析，以P＜0.01表示差异有统计学意义。
4.结果
4.1慢性肾脏病高危人群的基本情况（见表1）。
表1 CKD高危人群基本情况
4.2 慢性肾脏病高危人群的健康素养状况
（1）慢性肾脏病高危人群的健康素养得分。本研究中，具备健康素养的人群占13.8%。各维度中，平均得分最高者为经济支持意愿，平均得分最低者为信息获取能力（见表2）。
表2 CKD高危人群健康素养水平（x±s）
（2）CKD高危人群健康素养总分及影响因素。采用多元线性回归对CKD高危人群健康素养、自我管理及各维度影响因素进行多元素分析，自变量为性别、年龄、文化程度，因变量为各维度得分、健康素养总分。结果表明，不同文化程度的慢性肾脏病高危人群的健康素养存在明显差异。
4.3 CKD高危人群的自我管理水平状况
（1）CKD高危人群的自我管理得分。CKD高危人群的自我管理处于中等偏低水平。20.7%患者自我管理水平高，62.7%患者自我管理能力中等，16.6%患者自我管理能力低（见表3）。
表3 慢性肾脏病高危人群自我管理水平
4.4 CKD高危人群的健康素养与自我管理相关性
将慢性肾脏病高危人群的健康素养与自我管理进行相关性分析。结果表明相关系数为0.629，健康素养与自我管理的相关性显著。
5.讨论
5.1 CKD高危人群的健康素养水平及影响因素
本研究中，13.8%的CKD高危人群具备健康素养，健康素养整体处于中等水平，这与黄月阳、孙静的研究结果不同。CKD高危人群的经济支持意愿平均分最高，信息获取能力平均分最低，这与被调查者大多具备较强的经济实力（家庭平均月收入＞3000元占64.3%）及社会保障（完全自费占5.5%）密不可分；同时也指出，如何提高CKD高危人群的信息获取能力是有待解决的问题，医护人员可以在开展健康教育时树立良好的同伴榜样，定期举行肾友、高血压病友、糖尿病病友交流会，促进患者间交流互动能力，提高健康素养较差的患者改善健康素养意愿的信心。健康素养受多因素影响，老年人、低文化程度者、弱计算能力者、低收入人群健康素养水平较低，更易患糖尿病和高血压等慢性疾病。在本研究中，高中或中专人群的健康素养明显高于初中及以下人群，说明文化程度高的人群，阅读理解能力和与医护人员有效交流互动能力更强，具备更高的健康素养，这一点与赵倩倩的结果相近。
5.2 CKD高危人群的自我管理水平偏低
本研究中，79.2%的CKD高危人群自我管理处于中等偏低水平，该结果与孙静[18]研究结果相近。研究发现，影响CKD高危人群的自我管理水平因素包括患者认知水平低、“早发现、早诊断、早治疗”观念弱及社会因素等。由于慢性肾脏病给家庭和社会带来沉重的压力，我国大部分CKD患者不得不选择在社区或家庭进行疾病治疗。相关研究表明，医院-社区-家庭联动管理方式不仅能够保证定期随访和干预的效果，实现优质化的医院管理服务；而且这种层级培训还可以显著提高各层级人员对疾病的相关了解度，从而提高患者的保健水平。团体化营养指导与个体化营养指导的结合，有效促使被动教育转变为患者主动行为学改变，大大提高传统慢性肾脏病健康教育的效率，进而提高患者的自我管理水平。除此之外，医护人员也应重点关注影响健康素养和自我管理关系的潜在因素，坚持对患者长期连续的管理支持与评估。良好的自我管理行为能够促使患者加强自我保健，进而显著提高预防效果。
5.3 CKD高危人群的健康素养与自我管理的关系——正相关
这一结果的意义在于，健康素养对慢性肾脏病高危人群的自我管理水平有正效应，这是因为健康素养水平高的人群依从性强，具备丰富的健康知识和良好的健康服务利用能力，从而能够做出适合自身的健康决策以提高生活质量。例如健康素养高的高血压患者通过获取、交流和利用健康信息能够有效控制血压；健康素养高的糖尿病患者能够有效控制血糖。国内外研究表明，健康素养还可以作为预测个体自我效能的指标，通过改善患者的自我效能从而间接改善自我管理水平。因此，医护人员在开展对慢性肾脏病高危人群健康素养的干预时，也应注重自我效能在其中的作用。研究过程中我们注意到，接受按时随访管理人群的健康素养与自我管理能力明显高于不接受或不按时接受随访管理的人群，分析原因可能与本研究中部分患者生活区域或长期就诊区域缺乏慢性病管理有关。这提示，社区及基层医疗服务体系中的医护人员应加强对CKD高危人群的随访和慢病管理，重点提高该类人群的健康素养和自我管理水平。
6.结论
综上所述，慢性肾脏病高危人群的健康素养与自我管理水平普遍偏低，两者呈正相关。文化程度越高的个体健康素养和自我管理能力越强，延缓疾病恶化的效果越明显。这一结果为医护人员对慢性肾脏病高危人群实施健康素养和自我管理干预提供理论依据。今后可以扩大研究范围以增强样本的代表性，进一步探讨随访管理及其他因素对慢性肾脏病高危人群健康素养的影响。
参考文献：
[1]Levin,Adeera,Tonelli,Marcello, Bonventre,Joseph,et al Global kidney health 2017 and beyond[J].Lancet,2017,390(10105).
[2]林雅慧,刘玉红等.社区高危人群慢性肾脏病患病率及筛查策略研究[J]. 中国实用内科杂志,2018,038(012):1169-1172.
[3]Berkman ND,Sheridan SL,Donahue KE,Halpern DJ,Crotty K.Low health literacy and health outcomes:an updated systematic review.Ann Intern Med. 2011;155(2):97-107.
[4]唐增,王帆,傅华.国外健康素养研究最新实践循证[J].中国健康教育, 2015(4):393-395.
[5]Lin C C,Tsai F M,Lin H S,et al.Effects of a self-management program on patients with early-stage chronic kidney disease:A pilot study[J]. Applied Nursing Research,2013,26(3):151-156.
[6]孙浩林,彭慧,傅华.《慢性病病人健康素养调查量表》的维度结构分析[J].环境与职业医学,2013,30(003):171-175.
[7]孙浩林,彭慧,傅华.慢性病患者健康素养量表信效度的研究[J].复旦学报:医学版,2012(03):52-56.
[8]Zhang L,Wang F,Wang L.中国慢性肾脏病的流行病学调查:横断面研究[J].中华肾病研究电子杂志,2012(2):8-8.
[9]黄月阳,石运莹，陈懿等.慢性肾脏病随访患者健康素养现状及影响因素分析[J].华西医学,2019(7):777-782.
[10]Tehrani Bani hashemi S,Amirkhani MA,Haghdoost AA Alavian S, Asgharifard H,Baradaran H,et al.Health Literacy and the Influencing Factors:A Study in Five Provinces of Iran. Strides Dev Med Educ. 2007;4(1):1-9.
[11]Lipkus I M,Peters E.Understanding the role of numeracy in health: Proposed theoretical framework and practical insights[J]. Health Education & Behavior,2009,36(6):1065-1081.
[12]赵倩倩.湖南省长沙市2型糖尿病患者健康素养现状及其影响因素研究[D].长沙：湖南师范大学,2019：31-33.
[13]孙静,鱼毛毛,王丽娟等.慢性肾脏病病人自我管理与健康素养的相关性分析[J].护理研究:下旬版,2013,000(004):1091-1093.
[14]原露露,李小寒,高玉琴.社区高血压患者自我管理水平及生活质量的研究现状[J].护理研究,2016,30(19):2307-2311.
[15]贾鸿雁,张晓蕾,刘景峰等.早期慢性肾脏病患者社区-家庭-自我管理的效果观察[J].山西医药杂志,2015,044(007):828-830.
[16]韦薇,戴霞,李赛花等.授权原理与多阶段改变理论相结合的教育模式对老年糖尿病患者饮食自我管理的影响[J].护士进修杂志,2015, 000(014):1251-1253.
[17]江康伟,刘付敬樟,吴心悦,缪旭,莫冬梅.医院-社区-家庭联动在首次确诊慢性肾脏病病人管理中的应用探讨[J].名医,2020(05):164.
[18]程卓琼,王琳,黄璐.营养指导护理干预对慢性肾脏病患者自我管理及健康状况的影响[J].齐鲁护理杂志,2019,25(19):67-69.
[19]Wong K K,Alexandra V,Powe N R,et al.Association between health literacy and self-care behaviors among patients with chronic kidney disease[J].Bmc Nephrology,2018,19(1):196-.
[20]桑田,丁淑贞，路岩，张伟.健康素养对原发性高血压患者自我管理水平的影响[A].中国护理研究,2017:4234-4237.
[21]戴燕铃,刘蔚楠,李建珍等.2型糖尿病患者健康素养与自我管理水平的相关性研究[J].广西中医药大学学报,2017(20):20.
[22]Osborn,Chandra,Y,et al.The Mechanisms Linking Health Literacy to Behavior and Health Status.[J].American Journal of Health Behavior, 2011.
[23]van der Weerd,N. C,Grooteman,M. P. C,Nube, M. J.Hepcidin in chronic kidney disease[J].netherlands journal of medicine,2015, 73(3):108-18.
[24]涂卫平,危志强.慢性肾脏病的分期及防治[J].江西医药,2010,45(10):1064-1066.
[25]董静.慢性肾脏病(1-3期)患者自我管理现状及影响因素的研究[D].山东大学,2010.
【作者简介】陈晨（1999.08–），女，汉族，河南省安阳市人，吉林大学护理学院本科在读，主要研究方向：慢性肾脏病人群的健康素养和自我管理。