摘要
目的：抗击新型冠状病毒肺炎疫情早期，通过科学的方法准确评估风险，采取积极有效的应对措施，做好防控疫情第一道防线，尽快识别高危患者，减少疫情传播风险。方法：针对突发新型冠状病毒肺炎疫情，组织科室医护人员对本次疫情存在的安全问题及危险因素进行风险评估，利用问卷星及现场考核等方式，评价医务人员对新型冠状病毒肺炎知识、消毒隔离、标准防护知识掌握情况，每日专人进行质控检查，汇总质控得分情况。结果：考核医护人员对新型冠状病毒肺炎、消毒隔离知识掌握率100%，标准防护知识掌握率97%，每日院感质控检查合格率由85%增加至96%，各流程质控检查合格率由原来87.5%增加至95%，抗击新冠期间，面对就诊量激增，防护物资紧缺等难题，均能有效解决，无一例医护人员发生院内感染。结论：急诊科作为防控疫情重要组成部分，疫情期间迅速的应急响应机制对控制病毒传播具有重大意义，风险管理理论有利于指导急诊科做好新型冠状病毒肺炎疫情防控的管理。
关键词：新型冠状病毒肺炎；风险管理理论；医院感染
2019年12月我国武汉市发现新型冠状病毒（2019-nCoV）感染相关肺炎。初步判断2019-nCoV 感染主要为飞沫和接触传播，可经人与人传播，人群普遍易感，重症病例比例较高，但其具体机制尚待进一步研究，各级医院作为病人密集场所，成为新型冠状病毒肺炎防控的重要阵地，而急诊科由于其工作的特殊性成为了防控疫情的第一战场，成为了新型冠状病毒肺炎易感的高风险科室，由于我院急诊科及发热门诊地理条件限制，存在管理难点及风险，利用风险管理理论对传染病就诊流程、易受危险侵袭的方面进行查找和确定，对危险暴露程度及其易感度进行综合评估，找出薄弱环节，采取相应预防和应对措施，减少损失，该方法已在多家医院的安全管理、应急管理、医院感染管理、护理不良事件管理等方面进行应用，取得了积极效果。现报道如下。
1 对象与方法
1.1一般资料
我科是集急诊诊察、抢救、留观、病房等一体的三级甲等综合医院急诊科，现有护士40人,年龄 22-56（39±24.04）岁，工龄 1-30（15.5±20.51）年，护理人员中本科学历26名，大专学历13名，中专学历 1 名，副主任护师1名，主管护师7名，护师25名，护士7名。
1.2研究方法
1.2.1全员培训
针对此次疫情发生的高度风险，科室人员对疾病认识不足，科室采取全方位培训模式，进一步加强全员培训，科室共开展集中培训4次，工勤人员专项培训2次，钉钉群每日通报及培训共13次，利用问卷星考核内容掌握程度7次，培训100%覆盖科室全体医生（含规培）、护士（含规培）、工人，提高对疾病及风险程度的认知，加强防护能力。
医务人员培训。通过每日晨会重点宣讲、现场操作示范、微信传达、钉钉群每日直播学习等方式，对科室全体医务人员（包括实习及规培学员）进行知识培训及文件传达，通过问卷星等形式出题考核，达到文件传达全覆盖，全员掌握有关信息并准确执行[1]。
工勤人员培训。对7名知识及文化程度相对较低的清洁工进行单独培训，手把手示范并现场考核提问，确保重要信息的掌握，提高对疾病和风险的认知，做好自身防护，要求护士随时督导日常消毒、隔离工作的认真准确执行。
就诊患者健康宣教。实行所有人进入急诊区域必须佩戴口罩，发热分诊点护士对就诊患者进行关知识的宣讲及示范，确保每例病人和家属知晓疫情的危害控制传染源，切断传播途径，建立发热病人随访制度，每日专门护士负责电话随访，指导病人做好手卫生，自我隔离，避免交叉感染。
1.2.2标准化流程管理
全病区增强消毒强度及频次，发热门诊及发热预检分诊点各固定1名工人负责卫生及消毒，每日常规空气消毒2次，每次每个房间2小时，地面、台面及经常接触物品每日常规用2000mg/l含氯消毒液消毒3次，每位病人走后马上对病人接触后的物体表面进行擦拭，科室管理小组细化拟定工人标准化职责，护士督促工人严格落实消毒隔离制度[2]。
发热门诊医疗废物严格按传染病医疗废物管理，垃圾桶不过3/4，每日按规范收集后贴上新冠标签，记录重量，装入专用密闭容器，由医疗废物回收处统一处理。防护服穿脱流程标准化，贴在醒目位置，减少医务人员因穿脱不当导致感染发生。
完善救护车消毒制度车内空气采用移动式空气消毒机进行消毒，每次1小时，救护车内物体表面用1000 mg/L 有效氯含氯消毒剂擦拭.救护车每日常规消毒一次，平时一用一消毒，由出诊护士通知并督促工人进行消毒。设立质控组长明察暗访制止不当行为。
1.2.3完善储备
人员准备。疫情正直春节假期，科室紧急修订完善人力应急调配预案并全面告知，要求全体医务人员24小时待命，随时等候召唤，及时上报医务部、护理部人力资源不足情况，医院大力支持，派出6名机动护士、4名工人紧急支援科室，缓解人力压力。
完善物资储备。前期科室防护物资紧缺。科室耗材管理组组长以最快速度将防护服、隔离衣、外科口罩等申领到科室.科室最先开始进行管控，每日定量发放，保证不浪费，面对防护面屏不足等困难，科室医护人员集思广益，自制防护面屏，为前线医护人员冲锋在前提供坚实的后勤保障。
完善信息登记及信息反馈制度，科室设立一名信息报送员，负责每日数据统计及上报，预检分诊护士对就诊患者信息详细登记，精确到门牌号码，留下正确的联系方式，每日下班后发热门诊、预检分诊护士分别在群里上报当日分诊人数、就诊人数、工作量，信息员进行统计并统一上报预防保健科。
1.2.4梳理流程改变空间结构
空间不足。面对急诊发热门诊通风不良、区域狭窄、清污不分等问题，积极与上级领导沟通。医院及后勤部门大力支持，一天之内，通宵达旦完成发热门诊通风改造、平地盖起一间医务人员通道，里面包含半污染区、清洁区等必备区域，有力的保护医护人员安全。
流程不畅。自抗击新冠以来，尤其是一些症状不典型患者或者难辨性患者，如何快速筛查有流行病学史患者、保证标本及时有效送检，保证将患者局限在发热门诊区域，避免与其他病人或医护人员接触从而增加交叉感染机会等，科室经过无数次修改流程，最终形成统一的标准化分诊、采血、标本转送、取药、缴费、做CT等流程，极大减少交叉感染机会。
1.3 评价指标
利用问卷星及现场考核等方式，评价医务人员对新型冠状病毒肺炎知识、消毒隔离、标准防护知识掌握情况，利用质控检查表，每日专人进行质控检查，汇总质控得分情况。
2结果
通过以上方法改善后，医务人员对新型冠状病毒肺炎知识、消毒隔离、标准防护知识掌握情况，质控检查合格率得到大幅度提升,见表1。
表1 质控检查合格率比较
3 讨论
由于新型冠状病毒肺炎症状不典型，潜伏期长，通过呼吸道飞沫、分泌物、排泄物及接触传播，防控难度极大，必须采用有效的防控措施，动员全员进行管理，以有效应对及防控疾病的传播。罗健等 [3]研究中提示在经历了 SARS 之后，传染病暴发的风险在医院的日常风险防控管理中并没有得到足够重视，暴露出防护用品的储备不足，医院的建筑设计不利于感染的控制，在管理制度中缺乏相应的应急预案等问题。本报道中医务人员应用风险管理理论对疫情进行风险评估，对人员、物资、建筑、信息、培训等方面进行完善，强化防控措施，管控风险环节，有效防范了新型冠状病毒传播，对防控疫情起到较好效果。
4 小结
此次疫情对我科的管理提出了预警，常备方能不懈，针对应急管理，科室应进一步完善物资储备及传染病应急预案及人员培训工作，风险管理理论应用于护理应急管理,将“灾时救援 、灾后处置 ”向“灾前预防、提前预警 ”转变[4],有助于 提高应急准备体系和响应机制 ,保障医疗质量和安全 ,值得被推广应用和持续开展 。
参考文献：
[1]李希西,邓兰兰,王海燕,等.风险管理理论在护理应急管理中的应用[J].中国卫生质量管理,2019,26（4）:70-74.
[2]刘景凯.以风险管理理论指导应急管理体系建设[J].中国安全生产科学技术, 2010,6(4):96-98.
[3]罗健,钱英,龚斌.基于Kaiser模型的灾害脆弱性分析用于护理应急管理[J].护理学杂志,2016,31(3):51-53;73.
[4]李佳,韩光曙,景抗震,等.基于Kaiser 模型的某三甲医院灾害脆弱性分[J].解放军医院管理杂志,2017,24(1)：1-4.