中耳炎是中耳黏膜的急性化脓性炎症,病症发生后,会经患者的咽鼓管途径进行感染,另外在感冒后,病症也会因咽部、鼻部的炎症向咽鼓管蔓延,包括咽鼓管、鼓室、鼓窦及乳突气房,造成损伤后,会对耳道造成一定的影响,常见的致病菌主要是肺炎球菌、流感嗜血杆菌等。该病症会导致患者出现怕冷、发热、乏力、食欲减退等情况,随着病症的严重,患者还会出现耳痛、耳流脓、听力减退及耳鸣的情况,甚至会导致患者发生耳聋,检查可见患者耳朵鼓膜周边有放射状血管纹,鼓膜紧张部内陷,鼓室积液时鼓膜失去正常光泽,呈淡黄、橙红或琥珀色,对患者的生命安全和生活质量造成一定的影响。
中耳炎的手术大部分在传统显微镜下进行,切口比较大,术前也需要剃掉耳部周围的头发,这让不少患者产生了抵触心理。
而如今,随着耳内镜微创技术的推广,这些问题被得到了很好的解决,耳内镜是一种较为常见的腔镜仪器,能够对外耳道、鼓膜、中耳等部位进行检查,在进行检查后,能够发现耳内镜可以观察到手术显微镜不易观察到的部位,从而比常规检测更好的发现中耳病变,而耳内镜下中耳手术则是将内窥镜和器械在耳道内做小切口,对中耳的病变进行探查,耳内镜的优势在于其能够有效帮助手术人员对患者的耳道内进行观察,看到的区域较广,及时耳道较为弯曲、狭窄,也能观察到较为清晰,不用像显微镜手术一样内切口,对患中的形象影响较小,术后疼痛也较轻,术后也不用修补耳膜,在进行检查治疗时需要开展以下几项措施,
需要在患者治疗开始前做好手术物品准备,例如治疗中需要:
(1)采用的麻醉药物和预先调试仪器,保证仪器在手术期间均能正常运转;
(2)协助患者保持正确的姿势,并在其自行调整,保证舒适度后将其患侧耳偏向上,之后将相应的仪器为患者进行连接和理顺,保证仪器、管线之间不会互相影响;
(3)检查患者的外耳道耵聍,根据触感判断外耳道耵聍的软硬程度,若该部位较硬,需要执行软化措施,次步骤多采用3%-5%的碳酸氢钠注射液执行软化,同时询问患者是否有较为明显的异常情况,例如闷涨感、耳鸣、耳堵感觉,或改用外用滴耳液;
(4)完成软化后,医护人员需要将1%~2%浓度的丁卡因向耳内滴2~3滴,在确定患者已经完成局部浸润麻醉后,对患这进行穿刺,由于头部手术较为危险,因此在穿刺时需要迅速,同时避免患者误动影响导致患者安全,需要全程固定患者的头部;
(5)在完成穿刺后,将内窥镜和器械在耳道内做小切口,对中耳的病变进行探查,并做出相应的处理。
(6)注意全程需要观察患者的是否有不良反应情况,术毕用无菌棉球轻轻塞住外耳道。
由于中耳炎以重建为主,需要清除的病灶较少。非常适合耳内镜手术,优势明显,经耳内镜手术的患者鼓膜修补的成功率达96%,听力提高有效率为80%左右,手术中要注意丁卡因的用量,一般不超过50mg的总量,以防止患者因为丁卡因过量中毒,检查过程和手术过程中均需要注意不能损伤外耳道壁,并在手术时密切观察患者的情况,一旦其出现异常或表示不适医生应立即停止检查和手术,操作中需要严格执行无菌技术,注意不要污染无菌器械,出现检查、手术并发症的患者应视病情和不良反应留院观察,做好检查后的健康宣教,嘱咐患者避免用手挖耳,防止污水进入耳内,勿游泳,定期门诊随访,有异物及时就诊。这种治疗方式的优势在于无创伤、耳内图像分辨率高、照明功能较高、诊断率高,可使临床医师掌握具体的耳内细微病变,为患者提供及时的治疗方案。
除此紫外,耳内镜手术做鼓膜修补,操作熟练的医生需要15-30分钟,患者被手术损伤的概率也较小。但如果是严重的中耳炎病变、鼓室病变、胆脂瘤等,耳内镜手术时间会比显微镜手术时间稍微长一点(通常不会超过1个小时),需要患者注意术后耳朵不要接触到水或其他液体,一般走耳内镜手术后三天,患者就可以出院了,如果只是单纯的鼓膜穿孔或穿孔很小,患者住院一两天就可以出院.