【摘要】目的 探析重症急性胰腺炎非手术治疗的护理体会，为临床提供参考经验。方法 随机选取2017年5月-2020年5月本院收治的重症急性胰腺炎非手术治疗患者47例，经综合评估给予相应的营养支持和护理措施，观察分析临床治疗结果，总结本病可行性治疗方法及护理策略。结果 47例入组患者经治疗与护理后32例病情明显好转，8例病情有所好转，7例发生死亡。结论 重症急性胰腺炎非手术治疗患者根据病情评估实施针对性护理措施可取得较为理想的临床效果。
【关键词】重症急性胰腺炎；非手术治疗；护理
本院自2017年5月-2020年5月对47例重症胰腺炎患者实施非手术治疗及针对性护理，取得较为理想疗效。现对治疗方法和护理体会总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本研究项目已申报医院伦理委员会获得批准许可，并征得患者及其家属书面同意。研究对象为2017年5月-2020年5月本院收治的重症急性胰腺炎非手术治疗患者，共计47例，病例选取遵循随机原则。入组患者均符合中华医学会提出的《重症急性胰腺炎诊治指南》相关标准[1]，排除患有精神疾病、存在沟通障碍及采用手术治疗者。47例患者中男性25例，年龄范围26-68岁，平均（48.2±5.3）岁，疾病类型：胆源性14例、乙醇性7例、高脂血症性4例；女性22例，年龄范围28-69岁，平均（47.9±5.8）岁，疾病类型：胆源性12例、乙醇性7例、高脂血症性3例。男性与女性患者在年龄、疾病类型方面一般资料差异无明显统计学意义、可比（P＞0.05）。
1.2 研究方法
1.2.1 治疗方法 患者入院后严格按照临床诊治指南予紧急救治，措施包括抗炎、抑酸、补液、维持水电解质平衡、胃肠减压、肠道导泻、使用抑制胰腺分泌及胰酶抑制剂等。
1.2.2 护理方法 （1）心理护理：重症急性胰腺炎发病急骤，患者常产生极度痛苦、恐惧心理，对治疗结果充满担忧，因此应建立亲密的护患关系，关心体贴患者，积极给予强有力的心理支持，通过讲述救治成功病例引导患者及其家属树立治疗信心，并主动配合救治工作。（2）病情监测：患者发病初期血压、脉搏、呼吸灯循环血容量指标变化多端，病情危重时极易发生低血容量休克，因此护理人员须密切监测相关指标，患者入院早期迅速补液、补充电解质、输血等，注意尽量使用中心静脉置管补液，以免多次穿刺加剧患者痛苦。针对存在基础疾病、体质弱、病情重患者重点监测呼吸功能及肾功能，定时进行动脉血气分析，及时采取气管插管等辅助呼吸措施，根据肾功能检测情况酌情使用利尿剂，纠正低钠血症和酸中毒，预防肾功能衰竭。（3）其他护理：嘱患者早期禁食禁饮，并持续予胃肠减压可有效预防呕吐，缓解腹胀，减少促胰液素、促胰酶素分泌；患者住院期间实施肠内营养支持，准确计算所需营养热卡和总量，营养输注遵循由少到多、逐渐增加原则，注意输注浓度、温度、速度；密切观察患者肠鸣音和腹膜炎体征变化，关注其腹痛、腹胀等症状，可采用清胰汤促进肠蠕动，解除肠麻痹；做好口腔清洁和护理，以保持胃管通畅。
1.3 疗效评价
观察并记录患者就诊时和入院3周后血液相关指标：白细胞、C反应蛋白、淋巴细胞计数。根据《重症急性胰腺炎诊治指南》评估治疗结果[2]。
1.4 统计学方法
研究所得数据均由SPSS 21.0软件处理，计数资料（%）与计量资料（x±s）分别采用x2、t检验，P＜0.05则差异有统计学意义。
2 结果
47例患者经治疗与护理后32例病情明显好转，8例病情有所好转，7例患者在入院1周内发生死亡。经检测，治疗后患者白细胞、C反应蛋白显著降低，淋巴细胞计数升高，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
表1 治疗前后患者血液检测指标比较（x±s）
3 讨论
急性胰腺炎属消化系统常见疾病，发病机制较为复杂。现有研究表明，胰腺内胰酶素被激活并在胰腺组织消化过程中发挥作用，引发水肿、出血、坏死等炎症反应是本病最主要病理机制[3]。重症急性胰腺炎患者典型症状包括发热、恶心、呕吐等，不仅严重干扰其正常生活，还极易诱发低血容量性休克，具有较高的临床病死率。重症胰腺炎非手术治疗的关键在于防治休克，解痉、止痛、抑制胰酶分泌、改善微循环、抗炎等，与此同时还需采取一系列措施加强重症监护，预防相关并发症和死亡的发生[4]。本研究中以47例非手术治疗重症胰腺炎患者为研究对象，给予全面的综合治疗措施，并采取针对性临床护理方案，最终32例患者病情明显好转，8例患者病情有所好转，治疗结果较为理想。总结护理对策如下：重症急性胰腺炎由于起病急骤且病情危重，患者往往会产生强烈的痛苦感、恐惧感，护理人员与其建立密切的护患关系，给予关心和体贴，可有效缓解患者不良情绪，帮助患者树立面对疾病、战胜疾病的信心，良好的心态还有利于减少机体应激反应，确保治疗效果；患者入院初期常需长时间禁饮禁食，故为保证患者接受治疗期间体力和能力，须给予必要的肠内营养支持，采用中心静脉置管输注可避免多次穿刺加大患者痛苦，同时关注患者腹胀、腹痛表现，有利于及时采取措施缓解症状、改善胃肠功能；针对病情危重或特殊患者，进一步加强各项指标监测能有效预防低血容量性休克和其他并发症风险。
综上所述 ，重症急性胰腺炎非手术治疗患者根据病情评估实施针对性护理措施可取得较为理想的临床效果。
【参考文献】
[1] 黎绍芳, 张传云, 王丽娟,等. 肠内营养联合优质护理在急性重症胰腺炎治疗中的应用[J]. 中华现代护理杂志, 2019, 25(17):2200-2203.
[2] 范红. 重症急性胰腺炎患者经鼻空肠管行肠内营养护理体会[J]. 安徽卫生职业技术学院学报, 2018, 17(2): 93-94.
[3] 李金亭, 刘京, 陈颖. 基于加速康复外科理念的中西医结合对重症急性胰腺炎初期护理研究[J]. 中国急救医学, 2018, 038(0z1):373-374.
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