摘要：目的 探讨综合保温措施在心脏外科手术围术期的护理效果。方法 选取共136例行心脏外科手术的患者作为研究对象，均来自我院心脏外科，以2018年1月至12月收治的68例为对照组，以2019年1月至12月收治的68例为观察组，对照组给予常规保温措施，观察组给予综合保温措施，比较两组患者术后围手术期指标、并发症发生情况、麻醉苏醒时间、住院时间。结果 手术中两组患者的手术耗时、术中出血量、术中补液量、尿量参数对比差别不明显，具有一致性（P>0.05）；术中体温观察组相比对照组高（P<0.05）；观察组并发症发生率为10.3%（7/68），对比对照组19.1%（13/68）有明显的的减少（P<0.05）；两组患者的麻醉拔管时间、卧床时间、住院时间对比，观察组均同比对照组较低（P <0.05）。 结论 心脏外科手术中维持患者体温的恒定非常重要，基于“动态监控体温+输液加温+冲洗液加温+保温毯保暖”原则的综合保温措施能够保持患者体温稳定，降低术中体温过低带来的风险，降低术后并发症的发生，缩短患者麻醉苏醒时间，提高手术治疗效果，值得进一步推广。
关键词：综合保温措施；心脏外科手术；围术期；护理效果
Application of comprehensive thermal insulation measures in perioperative nursing of cardiac surgery
Abstract: Objective To explore the nursing effect of comprehensive thermal insulation measures in perioperative period of cardiac surgery. Methods A total of 136 patients undergoing cardiac surgery were selected as the research object. They were all from our department of cardiac surgery. 68 cases admitted from January to December 2018 were used as the control group, and 68 cases were admitted from January to December 2019. For the observation group, the control group was given conventional heat preservation measures, and the observation group was given comprehensive heat preservation measures to compare the perioperative indicators, the occurrence of complications, anesthesia recovery time, and hospitalization time of the two groups of patients. Results The operation time, intraoperative blood loss, intraoperative fluid replacement, and urine volume of the two groups of patients during the operation were not significantly different, and they were consistent (P> 0.05); the intraoperative temperature observation group was higher than the control group (P <0.05); The incidence of complications in the observation group was 10.3% (7/68), which was significantly reduced compared with the control group (19.1% (13/68) (P <0.05); Compared with bed time and hospital stay, the observation group was lower than the control group (P <0.05). Conclusion It is very important to keep the patient's body temperature constant during cardiac surgery. Comprehensive thermal insulation measures based on the principle of "dynamically monitoring body temperature + infusion irrigation fluid warming + insulation blanket warming" can keep the patient's body temperature stable and reduce the risk of hypothermia during surgery , Reduce the occurrence of postoperative complications, shorten the time for patients to recover from anesthesia, and improve the effect of surgical treatment, it is worth further promotion.
Key words: Comprehensive insulation measures; Cardiac surgery; Perioperative period; Nursing effect
心脏外科手术以高难度、高风险为特质区别于其他类型手术[1]，体温过低是手术进行过程中患者常见体征[2]。有研究统计，ICU中约有50%的患者在行手术中出现体温过低，而体温过低的患者病死率高于正常体温[3]。临床上心脏外科手术造成术中体温偏低的因素有很多，术前禁饮禁食，手术室温度低，体腔及内脏器官长时间暴露，麻醉造成的血流转速下降，输液及冲洗的影响等等都能造成患者身体热量的流失[4-5]。术中体温过低会给患者带来许多负面影响，如免疫功能削弱，代谢异常，凝血功能障碍，麻醉恢复时间延长，心血管异常[6]，形成手术伤口感染、肺部感染、寒战、低氧血症、心肌缺血等多种并发症，这极大的降低了患者术后康复效果，延长了患者的住院时间[7]。因此，维持术中患者体温的稳定，对于减少低体温带来的不利影响，促进患者预后恢复，具有很重要的意义[8]。本院采取一组综合性保温措施，收到较好疗效，如下是过程报告。
1 对象与方法
1.1临床资料
在我院伦理委员会调查批准的情况下，选取共136例行心脏外科手术的患者作为研究对象，均来自我院心脏外科，以2018年1月至12月收治的68例为对照组，以2019年1月至12月收治的68例为观察组，所有患者年龄范围为18~78岁，平均年龄68.1±5.3岁。样本纳入标准：（1）美国麻醉医师协会ASA分级I ~III级，即患者体质和手术危险性在可接受范围之内。（2）患者术前体温正常、沟通无障碍且自愿参与研究（3）凝血功能正常，能接受吸入式、复合全麻。排除标准：（1）术前体温过高或者过低。（2）长期心率不齐或抗凝治疗患者。（3）精神不健全或意识不清患者。两组患者基本资料对比无显著差异（P>0.05），如表1所示：
表1 患者基本资料统计比较（n）
1.2方法
1.2.1护理方法
对照组给予常规保温措施，其内容为：（1）将手术室温调整在23oC上下。（2）患者手术运送途中加盖棉被，保持干燥。（2）连续监测患者体温，以作为体温调节依据。（3）患者特别是老年患者四肢循环较慢，最易出现术中低温，注意减少患者术种暴露的皮肤面积，手术切口周围暴露的皮肤，可以使用含碘贴巾贴在切口周围，减少热量散失。（4）术后加盖棉被保温。
观察组患者施行综合保温措施，以“动态监控体温+输液加温+冲洗液加温+保温毯保暖”为原则，具体措施有：（1）严控手术中室温，调节术中室温始终保持在23oC上下。（2）动态监控患者术中体温。以肛温测温探头插入肛门6cm处，麻醉后鼻咽测温探头插入患者鼻咽处，密切监测患者体温，依据体温变化做保温调节。（3）采用充气式加热毯保暖，先开高温档，让患者身体适应，再逐渐根据体温变化动态调整温度。应首先加温患者下肢，然后再覆盖上手术单。此外，患者手术过程中暴露部分如头颈、肢体等需要加裹棉被以保暖。切口周围暴露的皮肤以贴巾贴在切口周围，防止热量散失。（4）输液加温。以电子加温器连接输液管道，调节加温器温度在37oC~40oC之间。（5）生理盐水冲洗液加温。胸腔冲洗液事先加温到37oC上下，与人体体温相当，然后应用冲洗[9]。（6）术后保温。术后在手术室转往病房前，通知病房事先将室温调整在24oC上下。
1.2.2 观察指标与评定标准
（1）围手术期指标对比
统计两组患者围手术期中手术耗时、术中出血量、术中补液量、尿量参数、术中体温，并进行对比。
（2）两组患者并发症发生率
统计术后两组患者并发症手术部位感染、寒战、凝血异常的发生例数，并发症产生率=（并发症总例数）/ 组别总例数。
（3）两组患者麻醉拔管时间、卧床时间、住院时间
统计术后两组患者的麻醉拔管时间、卧床时间、住院时间，并进行对比。
1.2.3统计学方法
应用SPSS20.0软件统计分析，患者手术中耗时、出血、补液量、尿量、体温、住院时间等参数数据采取表示, 组间比较采取t检验；患者并发症发生率数据统计计数以(n，%)表示，组间比较采用卡方校验。两类校验都以以P＜0.05为有统计意义。
2 结果
2.1两组患者围手术期术中情况对比
手术中两组患者的手术耗时、术中出血量、术中补液量、尿量参数对比差别不明显，具有一致性（P>0.05）；术中体温观察组相比对照组高（P<0.05）。见表2。
表2两组患者围手术期术中情况比较（n，）
2.2两组患者术后并发症发生情况对比
两组患者术后并发症发生率对比，观察组并发症发生率为10.3%（7/68），对比对照组19.1%（13/68）有明显的的减少（P<0.05）。见表3。
表3两组患者术后并发症发生情况比较（n，%）
2.3两组患者麻醉拔管时间、卧床时间、住院时间对比
两组患者的麻醉拔管时间、卧床时间、住院时间对比，观察组均同比对照组较低（P <0.05）。见表4。
表4两组患者麻醉拔管时间、卧床时间、住院时间比较（n， ）
3 讨论
3.1术中体温过低带来的不利影响
术中体温是心脏外科手术中需要密切注意的问题[10]，本次研究中患者样本年龄范围跨度大，最小的患者年龄仅为8岁，最大的患者年龄78岁，平均年龄68岁。年龄过小的患儿，皮脂较薄，脂肪储备少，体温调节能力差，不易保持恒定的体温。而老年病患则因机体调节功能下降，血流减缓，脏器热能调节弹性减弱，容易造成术后体温过低[11]。心脏手术有别于其他手术，术中需要开胸，内脏器官均暴露于手术室的低室温当中，热量大量流失，此外，术中输液，术后胸腔冲洗，身体各部位插管需要进行的体表暴露，麻醉造成的血流减缓，等等原因都是造成热量流失、体温过低的危险因素[12]。低体温会造成患者血液循环发生变化，有研究指出，体温下降2oC，即会对凝血功能造成损害[13]，机体代谢异常、免疫功能下降，造成感染、寒战、血压异常、呕吐、心率紊乱等并发症，危害患者健康[14]。对术中低温的护理，应以预防为主，本次研究中的观察组，采取了“动态监控体温+输液加温+冲洗液加温+保温毯保暖”为原则的保温措施，使得患者体温恒定在36.4±0.3左右，对比对照组的36.1±0.5，体温稍高，这提示保暖措施能够起到维持患者术中体温恒定不下降的作用。
3.2综合保温措施中的护理效果分析
本研究中采取的综合保温措施不仅保障了手术中患者体温的恒定，提高了患者舒适度，保障手术顺利进行，也明显的降低了并发症。68例观察组患者术后并发症发生例数为仅为7例，对比对照组的13例有了明显的下降。寒战是体温过低的常见并发症，能引起肢体不自主痉挛，增加能量耗散，引起心率紊乱、心肌缺血等预后严重继发性并发症。吕红[15]等在心脏外科手术中应用综合保温措施，其寒战发生率在10%，相比本次研究中寒战的发生率要高，这可能与样本例数不同相关，且其保温措施没有涉及到冲洗液的加温，措施不够全面。手术中低体温对免疫功能的抑制作用，及因蛋白质的消耗而降低伤口的愈合作用，使得伤口感染的几率增加[16]，本次研究中观察组感染相较对照组发生例数少，也正印证了此点。观察组并发症的降低也使得患者缩短了住院时间，这更利于患者的康复。此外，低体温能造成凝血功能异常，使得凝血时间延长，这增加了手术中的风险性。对照组麻醉时间更长，可能的原因是因为低体温会造成机体对于麻醉药物的代谢作用减慢，使得患者苏醒时间延迟[17]，而观察组的综合保温措施，则不会应为体温下降而形成麻醉代谢影响。
4 结论
心脏外科手术中维持患者体温的恒定非常重要，基于“动态监控体温+输液加温+冲洗液加温+保温毯保暖”原则的综合保温措施能够保持患者体温稳定，降低术中体温过低带来的风险，降低术后并发症的发生，缩短患者麻醉苏醒时间，提高手术治疗效果，值得进一步推广。
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