【摘要】目的：分析老年激素抵抗型肾病综合征选取他克莫司治疗的疗效以及有效性分析，以此为相关治疗提供指导意见。方法：采取抽签法将2018年7月至2019年4月我院90例激素抵抗型肾病综合征老年患者分为对照组（45例，给予开展常规治疗方案）、试验组（45例，在此基础之上给予采用他克莫司治疗）。对其临床治疗效果、治疗前后生化指标等进行统计。结果：试验组治疗总有效率97.78%9（44/45）例高于对照组治疗总有效率82.22%（37/45）例，经过2值检验后，统计学存在意义P<0.05；治疗前两组患者各项生化指标对比无明显差异P>0.05，治疗后试验组总胆固醇、24小时尿蛋白指标等低于对照组，白蛋白高于对照组，经t值检验后，组间对比统计学意义存在P<0.05。结论：治疗激素抵抗型肾病综合征老年患者，采取他克莫司治疗效果显著，可有效改善其生化指标，整体有效性较高，值得推广实施。
【关键词】激素抵抗型；有效性；他克莫司；肾病综合征；老年患者
[Abstract] Objective: to analyze the efficacy and effectiveness of tacrolimus in the treatment of geriatric steroid resistant nephrotic syndrome, so as to provide guidance for the related treatment. Methods: 90 elderly patients with hrns in our hospital from July 2018 to April 2019 were divided into two groups: control group (45 cases, with routine treatment) and test group (45 cases, with tacrolimus on this basis). The clinical effect and biochemical indexes before and after treatment were analyzed. Results: the total effective rate of the experimental group was 97.78%, 9 (44 / 45) cases were higher than that of the control group, 82.22% (37 / 45) cases were higher than that of the control group, after 2-value test, there was statistical significance (P < 0.05); before treatment, there was no significant difference between the two groups in biochemical indexes (P > 0.05), after treatment, the total cholesterol and 24-hour urinary protein indexes of the experimental group were lower than those of the control group, and the albumin was higher than that of the control group, after t-value test After the test, there was statistically significant difference between the groups (P < 0.05). Conclusion: tacrolimus is effective in the treatment of elderly patients with steroid resistant nephrotic syndrome. It can effectively improve the biochemical indexes of the elderly patients. The overall effectiveness is high, and it is worth popularizing.
[Key words] hormone resistant; efficacy; tacrolimus; nephrotic syndrome; elderly patients
老年激素抵抗型肾病综合征主要是指肾病综合征患者在持续的常规激素治疗下依旧无效，连续治疗8-12周病情无改善，或者初次进行激素治疗效果显著，但病情复发后进行治疗无效的一种症候群。该种疾病存在复杂的发病机制，且临床症状表现均为大量的蛋白尿、高度水肿、高脂血症等，对患者自身健康与安全具有一定威胁[1-2]。临床治疗该种疾病方式较多，且药物与效果不一，本文旨在进一步分析他克莫司治疗老年激素抵抗型肾病综合征的临床疗效，特选取2018年7月至2019年4月期间本医院收治的90例激素抵抗型肾病综合征老年患者纳入本次研究中，正文阐述如下：
1 一般资料和方法
1.1 一般资料
将本医院收治的90例激素抵抗型肾病综合征老年患者（纳入病例选自2018年7月至2019年4月）项目调查资料，采取抽签法进行分组，对照组与试验组均为45例。所有患者均符合激素抵抗型肾病综合征诊断标准，本次研究排除存在血液系统疾病、心肺肾脏器疾病以及存在精神异常情况的患者。
试验组45例患者男女比例为21:24，年龄差距为61-82，平均年龄（72.26±1.74）周岁；病程为5至53个月，平均病程为（27.23±1.53）个月。对照组45例患者男女比例为22:23，年龄差距为61-81，平均年龄（72.29±1.76）周岁；病程为5至54年，平均病程为（27.24±1.55）个月。所有患者均知情自愿参与本次研究，本研究经过医学伦理委员会审核批准通过，两组基线资料对比无统计学意义存在（P>0.05）。
1.2 方法
对照组开展常规治疗方案，给予患者1mg/kg甲泼尼龙（产品编号：A14202175277；批准文号：国药准字H20020224；生产厂家：天津天药药业股份有限公司）治疗，2天1次，共连续28天，28天后将剂量控制为20mg/d，共治疗28天，28天后，将剂量逐渐递减，直至停止用药。试验组在此基础之上给予采用2-4mg/（kg·d）他克莫司（产品编号：B14200173739；批准文号：国药准字H20123430生产厂家：四川明欣药业有限责任公司）口服治疗，连续用药14天后，停药7天，在进行重复治疗。
1.3评价指标及判定标准
对其临床治疗效果、治疗前后生化指标等进行统计。
生化指标包括总胆固醇、24小时尿蛋白指标、白蛋白等；治疗效果分为显著疗效、基本好转、完全无效等，治疗后患者生命体征以及临床症状均恢复正常，且肾功能恢复为正常水平高，血白蛋白大于35g/L，尿蛋白定量小于等于0.1g/24h，经过多次检测尿蛋白为阴性则为显著疗效；患者肾功能趋于正常水平，且尿蛋白检查减少2个+号，血白蛋白与尿蛋白定量分为控制在30-35g/L以及0.1-0.5g/24h则为基本好转；患者治疗后上述标准均未达到则为完全无效，总有效率=显著疗效+基本好转[3]。
1.4 统计学分析
计数资料（%，治疗效果）或计量资料（±S，治疗前后生化指标）的统计学（软件为SPSS 19.0）分别运用t检验或2值检验，两组各项数据指标均采取统计学分析，当其结果为P<0．05，表明组间差异统计学意义存在。
2 研究结果
2.1 两组患者临床疗效统计
对比临床治疗总有效率，试验组显著疗效34例，基本好转10例，完全无效1例，对照组显著疗效21例，基本好转16例，完全无效8例。试验组治疗总有效率97.78%9（44/45）例高于对照组治疗总有效率82.22%（37/45）例，经过2值检验后，统计学存在意义P<0.05，见表1。由此可见，他克莫司的运用，可有效提升临床整体治疗效果，相比常规治疗效果显著。
表1：对比两组患者临床治疗效果
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2.2 比较两组生化指标水平
统计两组生化指标水平，治疗前两组患者白蛋白、总胆固醇、24小时尿蛋白等各项生化指标对比无明显差异P>0.05，治疗后试验组总胆固醇、24小时尿蛋白指标等低于对照组，白蛋白高于对照组，经t值检验后，组间对比统计学意义存在P<0.05，见表2。由此得知，他克莫司的运用可有效调节患者生化指标水平，促进其病情改善，临床整体应用有效性较高。
表2：对比两组患者治疗前后生化指标水平（±S）
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3 讨论
肾病综合征的发病与患者自身肾小球基底膜遭受损伤，从而使其滤过屏障受到破坏，导致其大量的血浆蛋白入尿丢失具有重要关联。而针对激素抵抗型肾病综合征的老年患者来说，在激素治疗的4-8周之后，疾病症状仍然未出现显著变化，且尿蛋白多次检测均为阳性，即可发展成终末期肾病，从而危害其生命安全[4-5]。
在实际治疗激素抵抗型肾病综合征老年患者期间，选取免疫抑制剂类药物，比如环磷酰胺，可以有效的禁忌控制疾病，但该种药物对患者产生的毒副作用相对较高，且临床不良反应也频频出现，比如脱发、骨髓抑制、化学性膀胱炎、恶心、呕吐等等[6-7]。而他克莫司作为从链霉菌属中分离出的一种发酵产物，属于一种新型的免疫抑制剂，可对其T淋巴细胞进行有效地抑制，从而发挥其实际作用，并且可对其白细胞介素-2的释放进行合理抑制[8-9]。
通过全面的具体分析，采取他克莫司治疗，通过结合细胞性的蛋白质，组织其不连续性的淋巴因子转录，对其细胞内蓄积产生效果，可有效抑制其T细胞的活化作用，进而促进患者抗体产生，间接影响体内B细胞，合理调节自身免疫功能，将其肾小球炎症反应损伤降至最低，合理抑制白细胞介素-2的释放与生成[10-12]。在本次研究当中，采取常规治疗的患者相比在此基础之上联合他克莫司治疗的患者临床效果相差较大，且各项生化指标也均具有明显的差距，由此可见，他克莫司的运用可有效改善患者临床各项生化指标，整体疗效显著，应用价值较高。
综上所述，治疗老年激素抵抗型肾病综合征患者，选取他克莫司临床效果显著，有效性较高，值得予以广泛推广实施。
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