【摘要】目的：研究对胸外科肿瘤患者实施护理层级管理的应用效果。方法：选取2018年6月-2019年6月在我院接受治疗的胸外科肿瘤患者84例作为研究对象，按照平行对照原则分为对照组和观察组各42例，对照组实施常规护理，观察组在常规护理基础之上实施护理层级管理，比较2组患者的生命质量评分和护理质量评分。结果：观察组患者的生命质量各维度评分（QLQ-C30）均显著高于对照组，数据具有统计学意义P<0.05。观察组患者对护理人员的病房管理、基础护理、文件书写、健康教育、整体护理质量评分均显著高于对照组，数据具有统计学意义P<0.05。结论：对于胸外科肿瘤患者在护理的过程中实施护理层级管理措施可以有效改善患者的预后，全面提升患者的护理质量。
【关键词】胸外科，肿瘤，生命质量，护理质量，护理层级管理
护理层级管理在实施的过程中，充分结合科室护理人员的基本工作能力，对所有护理人员实施分层准入制度，按不同层级的护理人员分别安排相应的护理任务和责任，从而使所有护理人员在开展护理工作的过程中专业性更强、护理内容更加细节化，从而更有效地改善临床护理质量，提高患者的护理满意度。本研究将探索胸外科肿瘤患者在接受临床治疗的过程中，实施护理层级管理后的应用效果，现将详细内容进行如下报告：
1资料与方法
1.1基础资料
选取2018年6月2019年6月时间段内在我院进行胸外科肿瘤治疗的患者84例作为研究对象，男女比例为45:39，年龄最小为48岁，年龄最大为75岁，平均年龄为（63.4±5.4）岁。分组后2组患者在年龄、性别、基线资料方面无显著差异，P>0.05，以下组间比较具有可比性。
1.2方法
对照组实施常规护理，观察组在常规护理基础之上实施护理层级管理，具体的实施内容如下：
1.2.1对护理人员按级别进行分层
第1级为临床工作资历>10年，职称为副主任护师、主任护师等相关级别，在胸外科肿瘤专业从事护理工作达3年以上，在相关专业护理工作开展的过程中具有良好的业务工作能力，具有良好的管理和科研能力，同时具有良好的沟通协调能力、计算机应用能力，能够充分熟悉胸外科肿瘤患者的临床护理工作和流程。第2级护理人员为具备执业资格证书，在临床工作年限达到5-10年，职称主要包括主管护师、副主任护师，在胸外科肿瘤专业从事护理工作>2年，具有良好的业务开展能力，具有良好的沟通与协调能力及计算机应用能力。第3级别的护理人员为临床一线工作资历>4年，包括主管护师、护师、护士等相关级别，在相关专业工作时限>1年，具有突发事件的应急能力，具有良好的业务工作能力，在开展工作的过程中能够有效的进行协调与沟通。第4级别为见习护士，包括科室的实习护理人员或刚入职护理人员。
1.2.2层级护理管理
在护理管理的过程中按照上述4个级别的护理人员，分别制定护理管理计划，充分结合各级别护理人员的工作内容工作现状以及基本工作情况，进行针对性的护理管理，从而提高管理效率，使各项管理措施能够更有效地落到实处。
1.2.3护理措施的实施
对4级护理人员进行合理的搭配，成立护理工作小组，对胸外科肿瘤患者开展护理工作，各小组有第1级别人员担任小组长，结合肿瘤外科患者的基本情况为患者制定针对性的护理措施，并指导第2、第3、第4级别的护理人员严格遵照护理计划实施护理工作，对日常护理工作进行及时的检查和指导，保障护理工作能够得到顺利的实施。护士长对各护理小组的工作进行统筹安排和检查，必要时给予指导，全面完善胸外科肿瘤患者的临床护理工作。
1.3观察指标
采用QLQ-C30对所有患者的生理、功能、感情、家庭与社会等多个维度进行评分，评分越高表示患者的生命质量越高。采用自制的问卷调查表对患者的临床护理工作开展情况进行评分，具体的观察指标包括病房管理、基础护理、文件书写、健康教育、整体护理质量，各项满分为100分，分数越高护理质量越高。
1.4数据统计
统计软件运用SPASS24.0，计量：(x±S)表示，检验：t，计数：[n(%)]表示，检验：X2，当P<0.05，数据具有统计学价值。
2结果
2.1 2组患者生活质量评分
观察组患者QLQ-C30各维度评分均显著高于对照组，数据具有统计学意义，P<0.05，见表1所示：
表1 观察组和对照组患者的生活质量评分
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2.2 2组患者的护理质量评分
观察组患者对护理人员的各项护理指标评分均显著高于对照组，数据具有统计学意义，P<0.05，见表2所示：
表2 2观察组和对照组患者的护理质量评分
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3讨论
近几年来，卫健委相继出台的多项措施指导临床医护人员开展层级护理管理工作，以期通过医疗结构的不断完善和规范化，保障所有患者在接受临床治疗和康复期间能够获得最佳的护理服务，进而有效改善患者的病情康复效果，降低患者后期可能出现的并发症发生率，有效帮助患者改善预后，提高患者的护理质量。对临床护理人员按照级别进行划分，然后结合患者的基本病情和生活能力分别制定出相应的护理计划，按层级进行管理并实施护理工作，可以全面提高临床护理质量和效果。本研究结果充分表明在胸外科肿瘤患者治疗的过程中，基于常规护理措施实施护理层级管理，有效改善了患者的预后，提高了患者的生活质量评分，改善了患者对护理人员的质量评分，因此具有显著的临床应用价值。
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