摘要：探讨百色地区住院壮族2型糖尿病患者骨代谢指标及相关影响因素。选取2018年1月至2019年12月在右江民族医学院附属医院收治的百色地区壮族2型糖尿病患者323例，根据空腹血糖、糖化血红蛋白及BMI水平不同进行不同分组，发现骨代谢指标中的PTH及BG与血糖总体控制水平存在一定的相关性。
关键词： 百色地区 壮族 2型糖尿病 骨代谢指标
Abstract: To investigate the bone metabolic markers and related factors in type 2 diabetes mellitus (T2DM) patients in Zhuang people, Baise. 323 type 2 diabetes Mellitus patients in Zhuang people from January 2018 to December 2019, admitted to the Affiliated Hospital of Youjiang University for nationalities, were divided into groups according to their fasting blood glucose, Glycated hemoglobin and BMI levels, it was found that PTH and BG in bone metabolism were correlated with the overall control level of blood glucose.
Key words: Baise district, Zhuang people, type 2 diabetes, markers of bone metabolism
糖尿病（Diabetes mellitus,DM）是以血糖升高为特征，同时可以引起机体组织发生多种并发症的慢性与代谢相关的疾病。伴随着人类物质水平的提升和人类社会逐步进入老龄化阶段，糖尿病的发生率在全世界范围内呈现出不断增长的趋势，由于血糖控制不好而发生的各种急慢性并发症使糖尿病患者致残致死率不断攀升。据统计，我国2型糖尿病患者数量日益增加，已一跃成为世界上糖尿病数量最多的国家[1]。骨质疏松属于全身性代谢性骨病，表现为骨量减少、骨微结构破坏导致骨脆性增加，增加骨折率及致残致死率。有研究显示糖尿病患者合并骨量减少、骨质疏松的发病率为50-60%[2]，是糖尿病在骨骼系统方面呈现的主要并发症，是糖尿病患者因此而出现长期骨质疼痛和骨折的主要原因。目前骨质疏松与２型糖尿病(Type 2 diabetes mellitus,T2DM)之间的关系仍存在不同意见，世界范围内的流行病学调查研究均认为T2DM可使骨折发生率增加[3-4］，但两者之间的关联程度如何尚有许多争议，糖尿病患者的骨量在不同的临床研究之间的表现不同，有的表现为增加，而有的又表现为减少或者不变［5-7］，因此仍存在较大的研究空间。骨代谢标志物是指骨细胞或骨基质里的最终代谢产物，对骨质疏松症患者的诊断及治疗具有十分重要的意义。本研究收集323例百色地区住院壮族2型糖尿病患者骨代谢标志物和血糖、BMI等指标，探讨它们之间的相互关系。
1 资料与方法
1.1研究对象
选取2018年1月至2019年12月在右江民族医学院附属医院收治的百色地区壮族2型糖尿病患者323例，年龄≥18岁，均符合1999年WHO糖尿病诊断标准。排除合并糖尿病急性并发症如酮症酸中毒、高渗性昏迷等；排除合并甲状旁腺、肾上腺、性腺、甲状腺等内分泌系统疾病；排除合并心肝肾功能异常及半年内使用过糖皮质激素、钙剂、降钙素及维生素D3等影响骨代谢药物的患者。
1.2研究项目
患者均禁食一夜于次日清晨空腹抽取肘静脉血查甲状旁腺激素（PTH）、骨钙素（BGP）、降钙素（CT）、血钙（Ca）、血磷（P）、碱性磷酸酶（ALP）、维生素D3（VITD3）、血糖（GlU）、糖化血红蛋白（HbA1C），均采用化学发光法测定。均测量患者身高、体重并计算BMI。
1.3统计学方法
使用SPSS21统计软件进行统计学分析。检验各组变量正态分布情况，正态分布资料以X±S表示，非正态分布资料均取自然对数正态化后进行统计分析。正态分布资料组间比较采用单因素方差分析，非正态分布资料采用轶和检验，相关因素分析采用Pearson’s分析法，以P＜0.05具有统计学意义。
2 结果
2.1 将患者按空腹血糖①控制理想（＜6.1mmol/l），②控制一般（6.1~7mmol/l），③控制差（＞7mmol/l）分为三组，分别比较三组患者之间骨代谢指标差异，发现三组之间骨代谢指标无明显统计学差异（P＞0.05）。见表1。
表1 空腹血糖与骨代谢指标相关性
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2.2 将患者按糖化血红蛋白①控制理想（＜6.5%），②控制一般（6.5~7.5%），③控制差（＞7.5%）分为三组，分别比较三组患者之间骨代谢指标差异，发现三组之间骨代谢指标除PTH、BG具有统计学差异外（P＜0.05），其余骨代谢指标无明显统计学差异（P＞0.05）。见表2。
表2 糖化血红蛋白与骨代谢指标相关性
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2.3 将患者按体重指数控制情况①BMI≤18，②18＜BMI＜24，③BMI≥24分为三组，分别比较三组患者之间骨代谢指标差异，发现三组之间骨代谢指标无明显统计学差异（P＞0.05）。见表3。
表3 体重与骨代谢指标相关性
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3 讨论
百色地区住院2型糖尿病患者血糖控制不良居多，与患者文化水平程度不高，对病情不够重视以及对患者的糖尿病教育及管理仍需进一步完善等因素相关。本研究中，以体重指数进行不同分组对比百色地区住院2型糖尿病患者骨代谢指标如PTH、BG、CT、Ca、P、ALP及VITD3等均未发现明显统计学差异，已有研究表明，体质量指数(BMI)与糖尿病所致的骨质疏松独立相关。BMI 高时可使骨骼增大所受到的机械负荷，增加了骨骼的应力，促进骨形成，延缓骨吸收，减少骨质疏松发生率。而本研究未得出类似结论，考虑与本研究是在糖尿病病人中根据不同的BMI作对比有关，说明在糖尿病病人中，BMI对骨代谢指标影响不大。本研究中，以空腹血糖控制的不同状态进行分组，亦未发现百色地区住院2型糖尿病患者骨代谢指标与空腹血糖控制状态存在统计学差异，而以糖化血红蛋白控制情况进行不同分组后发现，血糖控制越佳，血PTH及BG则越高，骨代谢明显较血糖控制欠佳者活跃。因此，虽然各组之间的其他骨代谢指标无统计学差异，但仍提示我们需要严格控制平均血糖水平，以增加骨代谢的活跃程度，增加机体骨密度。目前多项临床研究还指出2型糖尿病患者多少都存在胰岛素的相对缺乏，胰岛素不足可导致骨组织骨形成与吸收的失去平衡，从而出现2型糖尿病患者骨质疏松的发生率高于一般人群的局面。因此，将糖尿病患者的总体平均血糖控制在一个较理想水平，有助于减少2型糖尿病患者罹患骨质疏松的几率。本研究不足之处在于未列入糖尿病患者的骨密度值进行对比，下一步拟收集糖尿病患者的骨密度测定结果进行进一步对比分析，以更好的研究糖尿病与骨代谢的关系。
参考文献
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