摘要：目的 探讨新型冠状病毒感染肺炎（COVID?19）疫情防控期间感染科护理模式与医院院内感染的风险。 方法 新型冠状病毒肺炎期间在感染科实施保护性策略护理排班模式联合无缝隙护理后，对收治的新冠肺炎病毒核酸检测阳性病例护理全过程的每个环节进行院感质量监控，并采用护理排班模式满意度调查表对感染科27名一线护理人员进行调查。 结果 2020年新冠肺炎疫情期间我院收治的15例新冠肺炎病毒核酸检测阳性病例，其中确诊新冠肺炎病例14例，无症状感染者病例1例，均治愈出院，无发生院内交叉感染，无医护人员发生院内感染,护士对排班模式满意度为100%。 结论 保护性策略护理排班模式联合无缝隙护理能有效降低新冠肺炎救治引起的医院感染风险，护理人员对排班模式满意度高，提高护理质量。
关键词：新型冠状病毒肺炎；保护性策略排班模式；无缝隙护理；院内感染；满意度
自2019年12月以来，新型冠状病毒感染肺炎（COVID?19）（以下简称新冠肺炎）在中国武汉爆发，随之迅速席卷全国。2020年1月20日，国家卫生健康委将新冠肺炎纳入法定乙类传染病，按照甲类管理[1]。随着专家学者们对新冠肺炎的深入研究，诊疗方案、防控指南在不断更新，但我们对于新冠肺炎的认识尚不充分。新冠肺炎并没有效的治疗方法，这给治疗和护理带来了巨大的挑战。有研究显示，临床护士在防疫期间存在一定的心理应激压力[2]。《广东省医院优质护理服务评价细则（2014版）》要求病房护士总数与实际开放床位比不低于0.4:1,护理模式为一个护士负责一定数量的病人的全部治疗及护理[3]，在此疫情下，现有的护理人力配备模式与医院院内感染的防控需求之间的平衡能否维持值得商榷。我院作为茂名地区唯一一所收治新冠肺炎患者的定点医院，为了降低医务人员院内感染的风险，提高护理质量，提高护士对排班模式的满意度，我科采取了保护性策略护理排班模式联合无缝隙护理进行管理。现介绍如下：
1.方法
1.1改变现有的排班模式，采用保护性策略护理排班模式
我科现有的排班模式是APN层级排班，将病区床位及护士人数按照层级搭配，实行管床护士责任制「4」，包床到人，每个护士负责6~8床病人的全部治疗及护理工作，符合优质护理服务模式需求。2020年疫情发生后，新型冠状病毒的强传染性对护士的个人防护提出了更高的要求。护理工作时必须严格按照新冠肺炎院感防控要求落实个人防护。现有的排班模式下，一名护士护理多位病人，需负责他们的全部治疗护理工作，且工作时长8小时，工作强度大，频繁接触病人，长时间暴露在污染区，增加了院内感染的风险。我科护理排班自2020年1月20日起采用新式排班：①在原来APN层级排班的基础上，每班按工作量需求增减护理人力资源，避免护理人员疲劳；②实施带班组长点班制：APN各班次设带班组长一名，带班组长上班前充分评估当班工作量以及当班护士的层级能力，根据护士能力按能分配工作；③1+1责任制：将护士单人包床制改为2人一小组制，即1位护士操作+1位护士协助并质控防控措施，减少护理操作过程中出现漏洞而引起感染；④设高风险、高强度操作小组：护士长或带班组长随时评估当班操作，存在院感高风险或高强度操作时，立即调配人力资源，增加高级责任护士现场指导，将2人小组上升为4人以上小组。
1.2无缝隙护理模式：小组搭班，互相监督，查漏补缺
无缝隙护理是近年兴起的一种新型护理模式，该模式以“病人为中心”，针对护理工作中存在的问题和缝隙查漏补缺，为病人提供完整性、连续性护理，提高护理质量[5]。护士在护理过程中需正确、规范穿脱防护用品，按照既定的护理工作流程和指引实施护理操作。防护用品穿脱处理若不正确、不规范、使用过度和使用不足，均可能增加感染风险[6]。采用无缝隙护理前，一名护士独立护理病人，护理过程缺乏监督管理，护理质量难以保证。采用无缝隙护理后，小组搭班进行护理工作，互相监督，一方在护理工作中存在错漏，另一方马上减停操作，共同查找核实无误后方可继续。无缝隙护理有利于护士严格执行护理工作流程和指引，规范护理操作，为病人提供优质服务，也极大地减少了由于护士自身操作不规范导致感染的风险。
1.3检验对护士新冠肺炎培训后的临床应用效果
新型冠状病毒主要经呼吸道飞沫和密切接触传播，在相对封闭的环境中长时间暴露于高浓度气溶胶情况下存在经气溶胶传播的可能，人群普遍易感,有聚集性发病现象[7]。基于这一流行病学特点，微信平台学习成为规范化培训的一种重要方式，在护理教学中发挥了重要的作用。新冠肺炎救治指南以及防控方案更新较快，相关知识经微信平台学习后，护理人员在工作中利用保护性策略护理排班模式，每班由组长考核培训内容，小组成员工作时互相监督，并能及时发现存在的不足，由组长有针对性地强化知识点的培训，从而达到检验微信平台学习的效果。
1.4护士对排班满意度调查 采用无记名问卷调查，统一指导语，以问卷星方式进行调查[8]。
2.结果
2.1自2020年1月20日起至2020年3月5日，我科共收治15例新冠肺炎病毒核酸检测阳性病例，其中确诊病例14例，无症状感染者1例。截止2020年3月5日，我院收治15例病例全部治愈出院，无发生院内交叉感染，无医护人员发生院内感染.
2.2 护士对排班模式满意度比较（见表1）
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3.讨论
张文慧等对杭州市某新型冠状病毒肺炎定点医院护士的焦虑现状进行调查，发现新型冠状病毒肺炎定点医院护士存在明显的焦虑[9]。易娜等研究显示，护理排班模式会影响护士的焦虑水平[10]。本研究将无缝隙护理联合新式排班管理模式应用于新冠肺炎疫情，不仅保证了护士的充分休息，减轻了护士的焦虑，还增强了护士自我管理意识及团队团结协作的能力，在护理过程的每个环节进行严格质量把控，最大限度地降低了新冠肺炎引起的医院感染风险，我院无发生院内交叉感染，无医护人员发生院内感染。
参考文献：
[1]中国人民共和国卫生健康委.新型冠状病毒感染的肺炎纳入法定传染病管理的公告[Z].2020-01-20.
[2]刘华平,高凤莉,刘绍金.SARS病区护士心理社会状况的调查分析[J].护理管理杂志,2004,4(2):10-12.
[3]广东省医院优质护理服务评价细则（2014版）
[4]邓小灵,康丽芬.护士管床责任制护理模式在人工髋关节置换术患者中的应用[J].齐鲁护理杂志,2018,24(8):120-122.
[5]李春荣.无缝隙护理管理对内科护士工作积极性和护理质量的影响[J].中国卫生产业,2018,15(10):73-74.
[6]中国人民共和国卫生健康委.关于进一步加强疫情防控期间医务人员防护工作的通知[Z].2020-2-18.
[7]中国人民共和国卫生健康委.关于印发新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第六版）的通知[Z].2020-2-19.
[8]郭春玲,瞿昭晖,刘伟权,邓娟.新型冠状病毒肺炎疫情防控期间重症医学科护理排班模式[J].护理研究,2020,34(8):1476-1477.
[9]张文慧,李儿,郑丽平,张毅.杭州某新型冠状病毒肺炎定点医院护士的焦虑现状调查及对策[J/OL].健康研究,2020(02):1-4[2020-02-27].http://kns.cnki.net/kcms/detail/33.1359.R.20200205.1810.004.html.
[10]易娜,王志伟,吴印爱,李景辉,周樱,吴秋兰,黄桂清.新旧护理排班模式对护士身心健康的影响比较[J].解放军医院管理杂志,2018,25(8):788-790.