摘要：目的本文主要针对循证护理在神经外科重症患者气管切开术后呼吸道护理的应用效果进行分析研究。方法用“随机数表法”将我院96例实施气管切开术的神经外科重症患者均分为对照组和观察组两组，对照组给予常规护理，观察组实施循证护理，对比两组患者的血气分析及临床观察指标、并发症发生率及护理满意度。结果观察组患者的动脉氧分压、二氧化碳分压和护理总满意度高于对照组，碱剩余及并发症总发生率低于对照组（P＜0.05）。结论对实施气管切开术的神经外科重症患者进行循证护理干预可有效改善患者的呼吸道质量，减少患者术后不良反应的发生率，值得推广。
关键词：循证护理；神经外科；重症患者；气管切开术；呼吸道护理
引言
神经外科重症患者由于神经受损、昏迷，常出现排痰困难、舌根后坠、咳嗽反射减弱、呼吸困难等情况，在抢救室需要行气管切开术开放气道，从而保持患者通气功能。但患者气道切开后需要给予有效的护理干预，保证患者呼吸功能正常，降低患者呼吸道并发症，促进其康复。本文旨在探讨循证护理在降低神经外科重症患者气管切开术后呼吸道并发症及改善通气效果中的作用，结果如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院收治的96例实施了气管切开术的神经外科重症患者（2016年5月至2018年12月）作为研究对象，根据“随机数字分配”的方法将他们分为对照组和观察组两组，每组各48例。其中对照组男性患者26例，女性患者22例；年龄35~88岁，年龄均值（59.3±6.08）岁；疾病类型：高血压性脑出血∶脑梗死∶脑外伤=14∶19∶15。观察组男性患者27例，女性患者21例；年龄38~85岁，年龄均值（58.9±6.07）岁；疾病类型：高血压性脑出血∶脑梗死∶脑外伤=15∶21∶12。两组患者临床资料对比，P＞0.05。纳入标准：①所有患者均经临床确诊为神经外科重症患者，且均符合气管切开术相关指征；②所有患者及其家属均自愿签署《知情同意书》。排除标准：①合并患有严重的心肺、肝肾等重要器官功能不全或衰竭的患者；②家属不愿配合或中途退出本研究的患者。本研究已经医院伦理委员会审核并批准进行。
1.2方法
对照组采取常规护理。观察组实施循证护理干预，包括：成立循证护理小组。评估患者综合情况，总结影响患者康复的因素。循证护理需要确定的问题，如控制和预防感染、合理气道湿化方法、安全有效的吸痰、气套管套等护理。循证护理评估护理措施实用性、可靠性、真实性可根据有关文献进行查阅，护理措施根据患者实际情况以及护理经验而制定。①有效吸痰。吸痰前通过病人咳嗽判断病人痰液程度、痰液位置，痰液重度粘稠，伴血氧饱和度下降，吸痰前后予进行3~5min的高浓度吸氧或简易呼吸囊辅助呼吸；为达到有效吸痰，亦应进行气囊上及声门上吸痰。吸痰时，先迅速吸除气管套管内的痰液，后在气管15~17cm处插入反折后的吸痰管，打开负压，在旋转的同时退出，注意动作轻缓，防止上下抽动。②预防感染。应强化护理人员控制感染的意识，严格执行无菌操作，操作前后进行洗手卫生，特殊情况下应佩戴手套，物品应专人专用，吸痰管一用一丢弃，防止交叉感染。③气道湿化。采用气切面罩型雾化器间歇雾化，每隔4h-8h雾化1次，每次20-30min，湿化液按医嘱使用。④气管套管护理。气管切口处敷料保持干净、干燥；定时更换敷料，被污染后随时更换。固定好气管套管，套管松紧程度以1根小手指为带子与颈部适合距离，采用单结系法固定；气管内套管消毒用75%酒精棉签由内向外消毒，气管套管气囊需定时放气，保持气管套管通畅。⑤保持室内温度18℃~24℃和湿度50%~70%，室内通风良好，且地面定时消毒，定期更换清洗空气机滤网。
2结??果
2.1血气分析指标比较：对照组患者的动脉氧分压和二氧化碳分压比观察组低，碱剩余比观察组高，P＜0.05。
2.2临床观察指标比较：对照组患者留置管时间为（36.61±1.16）d，肺部感染持续时间为（27.86±1.69）d，与观察组的留置管时间（24.01±1.31）d和肺部感染持续时间（21.31±1.02）d存在明显差异，P＜0.05。
2.3并发症发生率比较：对照组患者中有10例（20.83%）出现气管黏膜损伤，有11例（22.92%）出现气管套管堵塞，有9例（18.75%）发生肺部感染，并发症总发生率为62.50%（30/48）；观察组患者中有2例（4.17%）出现气管黏膜损伤，有3例（6.25%）出现气管套管堵塞，有2例（4.17%）发生肺部感染，并发症总发生率为14.58%（7/48）。两组患者的并发症总发生率存在明显差异，P＜0.05。
2.4护理满意度对比：对照组患者中不满意的有14例（29.17%），一般满意的有18例（37.50%），非常满意的有16例（33.33%），护理总满意度为70.83%（34/48）；观察组患者中不满意的有2例（4.17%），一般满意的有21例（43.75%），非常满意的有25例（52.08%），护理总满意度为95.83%（46/48）。两组患者的护理总满意度比较差异明显，P＜0.05。
3讨?论
气管切开是用于解除患者呼吸道梗阻、保持呼吸畅通最有效的一项抢救措施，术后呼吸道护理为神经外科护理中的一个重要组成部分，对神经外科重症患者气管切开术后实施临床护理，护理人员需坚持人性化护理原则，根据自身实践经验，结合患者个体情况，为其提供针对性的护理服务，这样不仅可以促进患者早日康复，同时还能有效提升护理满意度。循证护理不同于常规护理内容，其主要内容为护理人员通过各种方式查询相关研究结果，获得实用、真实、可靠的研究证据，根据自身护理专业技能和临床护理经验，根据患者自身病情实际情况和护理需求，为患者制定针对性的护理计划，有效促使患者早日康复。
综上所述，循证护理在行气管切开术的神经外科重症患者中应用可显著降低患者术后呼吸道并发症，改善通气效果，患者具有较高的护理满意度。
参考文献
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