摘要：目前，我国的医学科技发展十分迅速，医院感染管理是医疗质量安全的重要环节，而消毒供应中心作为承担医院各类无菌医疗用品的供应单位，涉及各类医疗用品及医疗器械的回收、清洗消毒或灭菌、储存、发放以及消毒灭菌效果监测等各个环节，是医院感染预防控制的重点科室。通过对各级各类医院消毒供应中心的督导检查，探讨消毒供应中心在清洗消毒灭菌设备监测与维护保养、监测用品及仪器的使用管理、植入物及外来器械管理、医务人员手卫生及职业暴露、消毒药械和一次性使用医疗器械器具以及外包机构的资质审核等医院感染管理工作中薄弱环节及对策，降低医院感染风险，保障医疗安全，保护患者生命安全。
关键词：消毒供应中心；医院感染；管理；薄弱环节；对策；安全
引言
院内感染作为临床诊疗环节中常见的诊疗不良事件，治疗期间可由于手术切口增加患者院内感染风险，特别是对于大型手术患者而言，手术器械在手术治疗实施中与手术切口接触较多，而手术器械及设备消毒供应质量的低下，则可使得患者手术切口在与部分消毒不合格手术器械接触后发生感染，进一步加剧患者院内感染风险,故需通过对消毒供应中心环节管理力度的不断加强，提升消毒供应质量，降低院内感染风险。因此，为观察分析加强消毒供应中心环节管理对医院感染控制情况所具有的影响，特开展本次研究，现报告如下。
1存在的薄弱环节
1.1包装不规范不能很好的建立无菌屏障
各科室包装不按国家标准进行打包，随个人习惯喜好进行，随意性强，不能根据器械的材质选择合适的包装材料，适合的灭菌方式，直接影响灭菌效果。使用不合格的包布，使灭菌后的无菌包在储存中再次被污染，使用后给病人造成伤害。
1.2各类监测用品的使用管理
1）消毒供应中心使用的各类监测物品如包外化学指示标签、包内化学指示卡、生物指示剂、B-D测试包、血液残留检测或蛋白残留监测用品领用后，易忽略对监测物品使用有效期的查看，有可能使用过期的监测用品，造成监测失败。2）在使用前述的各类监测用品前，没有仔细阅读监测用品使用说明书，直接进行相关的监测工作，造成使用的监测用品与被监测的清洗消毒灭菌设备或设备的参数不匹配的问题。例如：（1）说明书中仅用于下排气高压蒸汽灭菌器的化学指示卡，直接用于预真空或脉动真空高压蒸汽灭菌器的化学监测；（2）说明书中仅用于132℃高压蒸汽灭菌器的生物指示剂，而医院使用的高压蒸汽灭菌器灭菌参数是134℃。无法保证监测结果的有效性，可信度低。（3）灭菌包装专用的捆扎封缄胶带说明书中警示不能用于低温等离子灭菌，而仍然作为低温等离子灭菌无纺布包装封缄胶带使用，由于高压蒸汽灭菌使用的封缄胶带材质是皱纹纸，如使用低温等离子，有可能造成纸质胶带有烧焦现象，存在安全隐患。3）为节约成本，将包内化学监测卡剪开使用，包内化学指示卡分第三类、第四类及第五类爬行卡，其中第三类和第四类化学指示卡，是在设定参数达到要求时染料块改变颜色，来证明是否合格。整条指示卡完全变色是否均匀，是达到合格效果的检测标准，如果剪短，那只能看到变色，但没法比对是否变色均匀。
1.3不能按要求做好个人防护
器械由各科室自行处理，清洗用的防护围裙、眼罩、面罩、防护鞋、橡胶手套等配备不到位，医务人员防护意识不足，清洗时细菌扩散，增加了职业暴漏的风险。
2管理对策
2.1建立良好的三级质量控制体系
医院消毒供应中心需建立三级质量控制体系，其成员包括护士长、质监员、护理部门、医院感染管理科等，要加强对消毒供应中心各工作环节质量的严格把关，加强对各个环节工作质量的有效控制，保证灭菌物品的质量，进而提高消毒供应中心的整体质量。其次，医院消毒供应中心要建立岗位职责与相应的管理制度，包括质量管理制度、消毒隔离制度、质量监测制度、设备管理制度、职业安全防护制度、器械安全管理制度等。消毒供应中心岗位职责包括清洗岗位、回收分类岗位、检查包装岗位、无菌物品的存放岗位、压力容器的操作岗位、下收下送的岗位等多个岗位的职责。
消毒供应中心需要根据具体的岗位职责制定合理的管理制度，并严格按照相关的制度将其落实在具体的工作中，保证消毒供应中心的工作能够有章可循。
2.2强调工作人员的工作，一定要做好
激励工作人员自我考评为主，不断提升自己，监督自己发现自身问题，督促自己不断进步。在工作中的各个流程和环节中，护士长每半月进行统计，并且组织质量管理小组共同商讨，分析原因并提出改进的措施，每一个环节的工作都应该让认真落实，让消毒中心的工作逐步走上规范化和严格化。
2.3完善消毒供应管理环节
对于消毒供应管理环节的完善需在原有基础上，根据手术器械类型进行详细消毒方法及时间划分，做到同类型手术器械统一管理，统一调配；消毒后的手术器械包应在压力蒸汽灭菌彻底干燥后，方可进行储存管理，并确保储存环境的通风；在进行手术器械调配前需对器械包有无湿包、感染包等情况进行详细排查，避免消毒不合格器械包的流出，并清点器械数量，避免器械遗失。
2.4消毒与灭菌环节的质量管理
首先要根据医疗器械、物品说明书，选择正确的灭菌方式；其次对消毒环境的控制，如对清洁区、污染区、无菌区等做好严格的划分，最好设置上相应的屏障，保证生活区域与工作区域分开，将未消毒的物品与消毒完成的物品分开，保证空气的流向从清洁区向污染区，避免物品之间交叉逆行，降低院内感染事件的发生率。另外，还要加强对无菌室的管理，消毒供应中心应安排专门的工作人员对无菌室进行管理，灭菌后的物品应将其分类存放，保证其存放位置的固定性，并做好相应的标识，严格执行包装流程，保证包装的严密性和清洁性。
2.5医院要加强医疗用品准入管理，并制定相应的制度流程
各职能科室及使用科室知晓自己在医疗用品采购及使用管理中的职责；对拟采购的消毒药械和一次性使用医疗器械、器具，医学装备科、药剂科及采购办等职能部门应按国家相关规范进行资质证照的审核，医院感染管理科协助监督审核情况，按要求统一采购、质量验收、入库、储存及规范发放；消毒供应中心应知晓所使用医疗用品或医疗器械的资质审核情况。
2.6确保各个环节质量符合要求
1）确保清洗质量清洗根据器械的材质选择合理规范的清洗流程，减少由于操作不当导致器械表面生物膜的形成，保证灭菌合格率百分之百。2）把好检查包装质量关在肉眼及放大镜下认真查看各个器械的清洗质量，性能，完好性，灵活性，不合格的重新处理或更换器械，选择合适的包装材料，按要求进行包装，建立很好的无菌屏障。
结语
综上所述，对消毒供应中心进行质量管理，对控制医院感染十分有效，值得推广。相关工作人员一定要让高度重视质量管理工作，不断提升综合素质水平和能力。
参考文献
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