摘要
目的 探讨某综合医院各科室住院患者血糖管理现状。 方法 选择自2017年1月至2018年12月之间该院住院高血糖患者，收集患者空腹血糖(FBG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、血糖监测次数等数据进行统计分析。 结果 2017-2018年总计糖尿病人14244例，其中内分泌科占比18.5%，非内分泌科占比81.5%。入院时以严格标准比较空腹血糖达标情况，内分泌科达标率仅17.0%，明显低于其他内科(30.9%)及外科(27.0%)，而出院时内分泌科空腹血糖达标率已与两者无差异；一般标准下入院时内分泌科空腹血糖达标率与其他内科、外科、ICU无明显差异，而出院时明显高于其他三者。结论 综合医院住院糖尿病患者大部分分布在非内分泌科室，但血糖监测少、管理情况不佳，积极建立院内血糖管理团队能有效加强血糖管理。
关键词：糖尿病 血糖管理
方法
研究对象
选择2017年1月至2018年12月在江苏省常州市第二人民医院住院患者；纳入标准为：住院期间任意时点的血浆葡萄糖水平＞7.8mmol/L的患者，总计14244例；排除标准为：妊娠糖尿病或糖尿病妊娠者。
研究方法
收集患者糖化血红蛋白(HbA1c)、末梢血糖值、血糖监测频次、住院天数、高血糖次数、低血糖次数等数据进行统计分析。
血糖控制的目标，根据《2017中国成人住院患者高血糖管理目标专家共识》的分层控制目标进行制定：(1)严格控制：空腹/餐前血糖控制目标4.4-6.1mmol/L，非空腹/餐后血糖控制目标6.1-7.8mmol/L；(2)一般控制：空腹/餐前血糖控制目标6.1-7.8mmol/L，非空腹/餐后血糖控制目标7.8-10mmol/L；(3)宽松控制：空腹/餐前血糖控制目标7.8-10mmol/L，非空腹/餐后血糖控制目标7.8-13.9mmol/L；血糖水平≤3. 9mmol/L为低血糖；血糖水平≤2.8mmol/L为严重低血糖。
统计方法
使用SPSS22.0统计软件进行统计分析，定量资料以表示，计数资料用Χ2表示，α=0.005，以P<0.05为有统计学意义。
结果
1.糖尿病患者构成比
2017年-2018年内总计糖尿病患者构成比情况见表1。
表1糖尿病患者构成比
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2.各科室血糖监测一般情况
各科室血糖监测的一般情况如表2所示。
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3.各科室入院时空腹血糖达标情况
各科室入院时患者空腹血糖按照不同控制要求的分层评估情况如表3所示。
表3入院空腹血糖达标情况
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* P<0.05
4. 各科室出院时空腹血糖达标情况
各科室出院时患者空腹血糖按照不同控制要求的分层评估情况如表4所示。
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* P<0.05
讨论
我国成人MICU收治患者的高血糖(FBG>7 mmol/L或随机血糖>11. 1 mmol/L)发生率为26.3%，约75%的冠心病患者及68.7%的高血压住院患者合并高血糖[1]。本研究发现，我院糖尿病患者构成中，在内分泌科住院者占18.5%，在其他内科中住院糖尿病患者比例高达61.8%，大部分糖尿病患者分布在非内分泌科中，而这一部分患者是否得到有效的血糖管理仍是一个亟待解决的问题[2]。
本研究分析显示，以严格标准分层，入院时内分泌科患者空腹血糖达标率明显低于其他内科及外科，与ICU间无明显差异，一般标准下四者之间血糖达标率无明显差异，宽松标准下内分泌科血糖达标率高于其他内科及外科。由此可以看出，入院时内分泌科糖尿病患者血糖控制情况较其他科室更差。经住院治疗后，出院时内分泌科FBG达标率明显上升，严格标准下内分泌科与其他内科、外科间血糖达标率已无明显差异，且均高于ICU，一般标准下达标率已明显高于其他内科、外科及ICU，而宽松标准下达标率均较前下降[3]。结果表明，与内分泌科相比，其他科室糖尿病患者虽然入院时血糖基线低于内分泌科，但住院期间缺乏血糖有效管理，出院时血糖达标情况显著劣于内分泌科，需进一步加强对住院糖尿病患者血糖的监测及管理，以期对住院天数、感染、心血管事件及医疗费用等产生积极影响。
综上所述，医院住院糖尿病患者大部分分布在非内分泌科室，但血糖监测少、管理情况不佳，积极建立院内血糖管理团队能有效加强血糖管理。
[1] 陈平,杨国庆,窦京涛等.住院患者2型糖尿病患病率、病死率及风险分析[J]. 中华糖尿病杂志, 2013, (6): 332-337.
[2] 田伊茗,朱东林,高国芹等.住院糖尿病患者床旁血糖监测数据分析[J]. 中国糖尿病杂志.2017, (9): 792-795.
[3] 谷秀莲. 三级综合性医院非内分泌专科住院糖尿病患者现状调查[J]. 解放军医学院, 2015.