摘要：随着医学的发展细分化，呼吁在整个临床环境中整合科学和临床实践方面的培训。目的是创建可以满足所有人需求并在多种情况下提供护理的医生。本文并讨论了理论进展和实际解决方案。
关键词：医学教育；多学科融合
医学院的课程将基础知识和临床科学的教学结合到不同的培训环境中，仍然是解决医学实践所面临的许多挑战的一种备受赞誉的潜在解决方案。基础内容和应用内容的互补作用，主张建立一种模式，在该模型中，前者被视为后者后续教育应基于的必要基础。我们还研究了接触多种培训环境的重要性，并认为解决问题的方法不单单是解决问题的一种方法，而是将其视为整合可以在课程中体现的一种方法。
1.整合实践中的最新趋势
尽管集成理论及其相关问题最近有了新的发展，但课程集成列车似乎已离开该站。在过去的十年中，与综合课程有关的出版物数量显着增加，例如特别强调螺旋整合（在时间和主题上），其中使用基于问题的模型在身体系统内以及基础科学和应用科学中进行学习。在少数基于结果的计划评估之一中，这是将课程设计与结果联系起来的少数研究之一，该结果反映了对集成课程的希望（那些以患者为中心并且能够影响患者行为的能力）。这种设计的一个缺点是它仍然采用顺序模型，即在临床前环境中一次探究主题，然后在临床阶段再次探究主题，这取决于各个学生所遇到的临床经验的差异。因此，该模型没有利用重复或“螺旋”模型的潜在优势，后者被视为支持集成。随后对基于问题的课程进行的分析表明，与传统课程相比，结果具有相当的等效性，尽管学习者的满意度更高[1]。
目前，很少有研究能够明确证明整合对患者护理或未来实践模式的好处。全球范围内课程设计的变化既提供了识别最佳实践的机会，也为大量混淆的变量提供了机会，这使得在课程之间进行直接比较变得困难。在1996年的一项研究中，Schmidt等人发现学生在综合课程学习中处于领先地位在他们的整个培训期间（包括在临床前和临床期间），解决问题的速度更快，这可以通过他们为一组标准化的患者演示文稿编制差异诊断列表的准确性来衡量。在这项研究中，接受基于问题的培训模型的学生最终表现出的水平与综合课程中的学生相似，并且这两种模型的学生都比传统模型中的学生表现更好[2]。许多关于质量可变的个人结果研究，最近，对新的集成模型的教育结果进行了一些荟萃分析和系统评价。然而，现有的研究都没有确定的，许多研究都关注低水平的结果，例如学习者的满意度。整合的好处是否仅与??知识的获取和保留有关，或者在临床实践中解决问题的方式是否也得到改善，也尚不清楚。有研究指出以课程为中心的方法的局限性，并提供了研究机会的现状分析，以进一步探索综合课程的影响。因此，综合文献为综合概念提供了一些支持。课程可以在知识的基本保留和应用方面提供好处，但是在行为结果和有效的综合课程的特定设计特征方面仍存在许多问题尚未得到解答。
实证研究旨在研究更高层次的学习成果并探索整合对日常临床活动的影响仍然难以捉摸。
2.什么是“基础科学”？
人们对诸如沟通和健康倡导等广泛的医生能力的重要性的赞赏的出现，使人们对“基础科学与临床科学”二分法的独特重要性提出了质疑。取而代之的是，需要对科学进行更为细致入微的概念化，并纳入更广泛的知识基础，以应对这些更广泛的能力。最近发布的“非生物科学知识”框架奠定了一系列临床能力的基础观点。例如，需要了解几种基本的社会结构并对其基础理论基础进行概述。正式呼吁将这些内容领域视为“科学”并将其整合到医学课程中，与其他临床医学领域一样，可能还不足以教授没有基础基础知识的临床内容。例如，仅仅让学生了解健康的社会决定因素的存在，而没有提供有关这些决定因素性质的基础知识，并不会改善态度和意识。这种转变确实发生在医学院中[3]。
此外，在从课程整合到认知整合的背景下，与医学专家知识相关的基础科学的定义进一步扩展，以允许使用任何形式的知识来建立对临床知识和经验的有意义的概念性理解。当学习者或从业者发展出连贯的医学知识心理表示时，即包括疾病的征兆和症状与潜在的生物学，心理和社会学机制之间的明确联系，就可以实现融合。这种综合的理解使学习者能够更有效地解决临床问题，并为建立新知识奠定基础。提出的“新”基础和临床科学模型，包括心理学，人类学，人因工程学知识作为未来医学专业知识基础的基础科学和经济学，与这种新的整合概念相一致，并为知识整合设定了全新的标准。
3.结论
虽然我们一直在为融合的基本前提提供支持，但是无论是基于证据的课程整合策略还是影响力展示方面都没有什么进展。随着对基础科学的新的，更广泛的定义的出现，以及对认知和课程整合的关注，提供了一个机会，可以重新考虑整合的目的，并为实现预期的目标而重新努力。为了避免无休止地追求格式错误的想法，课程设计者和教育研究人员必须在精心设计的教学工具，解决问题的活动，临床经验和研究问题时仔细考虑这种扩展的集成定义。当前的集成概念表明，它具有更多的价值，而不仅仅是支持更好地获取和保留知识。对基础科学和临床科学的综合理解可以使未来的临床医生准备有效地利用他们的知识来获取新知识，在复杂的系统中执行以及致力于识别和纠正健康差异。通过这些理论上和经验上的进步来推动我们对融合的思考。
参考文献：
[1] 王旭, 冯丽梅, 李娟, 等. 培养中医药大学生科学精神和能力的意义与途径探讨 [J]. 医学教育研究与实践, 2012, 20(2): 220-2.
[2] 张宗明. 高等中医教育应促进医学教育与人文教育的融合; proceedings of the 全国高等学校医学人文素质教育研讨会, F, 2006 [C].
[3] 周琦, 孙刚. 关于理论教学与实践教学相融合在医学教育改革中的分析 [J]. 中西医结合心血管病电子杂志, 2019, 23):