摘 要 目的 探究品管圈降低糖尿病住院患者低血糖处置不规范率的效果。方法 成立品管圈，并对其降低糖尿病住院患者低血糖处置不规范率的影响效果进行观察。结果 开展品管圈活动后，住院患者低血糖处置不规范率从开展前的24.66%降低至7.58%。结论 对住院糖尿病患者应用品管圈质量管理，可降低低血糖处置不规范率，值得优选。
关键词 品管圈；糖尿病住院患者；低血糖处置不规范率；
低血糖是糖尿病患者最常见且易发生的急性并发症之一 [1]。所以，如何规范的处置低血糖成为降低低血糖的关键。品管圈是指同一个工作场所的个人，为了解决问题，提高工作效率，自发组成一个小团体，通过轻松愉快的现场管理及全员参与的方式，持续不断地对工作现场进行改善和管理[2]。本科于2018年1~7月成立品管圈，可有效降低糖尿病住院患者发生低血糖处置不规范率，取得令人满意的效果，如下。
1 资料与方法
1.1 品管圈成立 根据自愿报名的原则，由科室 9名护士(主管护师、护师各 4人，护士 1人）组成品管圈，并命名为（能量圈），其中辅导员（病区护士长），负责指导、协调品管圈的运作；圈长（临床工作经验的高年资主管护师），负责组织、策划品管圈；圈员，负责完成圈长分配的工作任务，提出意见和建议，收集、整理资料等。
1.2 主题选定 通过头脑风暴法，圈员提出目前关于护理质量及安全方面急需解决的8个主题，并从迫切性、圈能力、上级政策、可行性4个维度对每个主题予以评分，每个维度以1-5分计分，最终确定主题为“降低糖尿病患者低血糖处置的不规范率”。
1.3 计划拟定 活动时间为2018年1-7月，每月召开2次圈会，讨论目前出现的问题及下一步工作任务。根据活动的目的，落实活动步骤，活动时间、工作任务，拟定品管圈活动计划表，绘制成甘特图。
1.4 现状把握 制定《糖尿病患者低血糖反应处置不规范的数据收集统计表》，包括科室无标准量食物、护士不知道食物标准量、护士对15min测血糖不重视、护士延迟记录或记录不完整、护士对低血糖处置培训力度不大、护士健康教育不到位等。制作柏拉图，根据“80/20”法则可以看出，“科室无标准量食物”“护士不知晓食物标准量”、“护士对15min测血糖不重视”、“护士延迟记录或记录不完整”“护士对低血糖处置培训力度不大”是本期活动的改善重点。见图1.
图1 改善前柏拉图
1.5 目标设定 按品管圈活动目标计算公式计算出目标值：活动目标=现况值-（现况值×改善重点×圈能力）=24.66%-（24.66%×85.18%×80%）=7.86%
1.6 要因分析 运用头脑风暴法，分析、讨论低血糖处置不规范现状，明确原因，绘制要因分析图[3]。见图2
图2 糖尿病住院患者低血糖处置不规范要因分析图
1.7 对策拟定和实施
1.7.1对策一
对策内容：专科知识培训和考核计划实施具体化，利用文献检索、最新指南，查找相关内容，圈员分工协作完成专科知识的收集和整理，按标准操作流程对护士进行培训和考核。对策实施：圈员根据现状结合低血糖处置规范，对护士进行专科技能培训和考核，追踪和监督护士工作。对策效果确认；低血糖不规范处置率由改善前的23%下降到改善后的7%。
1.7. 2 对策二
对策内容：宣教计划实施具体化，利用文献检索，查找相关内容，圈员分工协作完成展板、视频操作宣教资料，规范宣教方式。对策实施：圈员根据现状结合科室特点和病人制定简单易懂的健康教育宣教资料，制定规范的宣教内容，责任护士按规范宣教内容进行宣教。对策效果确认：低血糖不规范处置率由改善前的24%下降到改善后的12%。
1.7.3 对策三
对策实施：通过查阅文献、指南、讨论后取得科室领导同意购买了一定量的方糖，准备糖果屋，确保任何时候都有备量，提供了一个标准量糖的衡量标准。对策效果确认：低血糖不规范处置率由改善前的23%下降到改善后的7%。
1.7.4改善后数据统计
总的低血糖人次211人，改善后处置不规范率7.58%。见表1.
表1 数据分析
2.结果
2.1有形成果 我科在对策实施后（2018年6月），改善后达到预期效果。目标达成率=（7.58%-24.66%）÷（7.86%-24.66%）=101.67%。
进步率=（24.66%-7.58%）÷24.66%=69.26%。改善前后柏拉图对比，见图3
图3 改善前后柏拉图对比
改善后柏拉图：
2.2效果确认 ①国家实用新型专利：纠正低血糖生活食物卡夹（专利号ZL 2017 2 0756805.8）；②糖果屋-准备标准量方糖
2.3效果确认—无形成果 表2
表2无形成果
注:由圈员8人评分，每项每人最高5分，最低1分，总分为40分
3.讨论
3.1品管圈活动可降低糖尿病住院患者低血糖处置不规范率。
针对糖尿病患者的低血糖情况，及时规范处置低血糖，可保障患者安全[4]。本文结果显示，因各种原因所致低血糖处置不规范率为24.66%，与“科室无标准量食物”有关。因此，圈员通过查阅文献、指南、讨论后取得科室领导同意购买了一定量的方糖，确保任何时候都有备量，提供了一个标准量糖的衡量标准。并且我科室为低血糖患者制作出了取得国家专利的“纠正低血糖的生活食物卡夹”，指导患者发生低血糖时如何从生活食物中合理、准确地选择种类及进食量。
3.2开展品管圈活动后，制定了低血糖处置规范流程图，减少了低血糖处置过程中的不规范行为，住院患者低血糖处置不规范率从开展前的24.66%降低至7.58%。降低患者低血糖反复发生的机会，减少对机体的损害，减轻患者痛苦。
4.小结
品管圈的应用，有助于降低住院患者低血糖处置不规范率，保障患者安全，值得临床推广。
参考文献
[1] 王珊珊，陶静.降低住院患者胰岛素强化治疗期间低血糖处置不规范率的品管圈实践.护理学报（期刊），2015。
[2] 张艳,杨玲凤,王璐,等. 运用品管圈规范糖尿病住院患者低血糖处理的实践效果研究[J]. 当代护士(上旬刊), 2017, 卷缺失(6): 29-32.
[3]邹艳波，李雯，黄倩蓝,等.应用品管圈降低住院2型糖尿病患者低血糖发生率的效果观察.中国护理管理（期刊），2014.
[4] 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南（2017年版）[J].中国实用内科杂志，2018.38（4）:314.