摘要：针对合并高血压的2019冠状病毒病（Corona Virus Disease 2019，COVID-19）患者的血压管理，关于ACEI/ARB类药物的是否应用存在分歧，我们整理了一些相关文献结合我院患者进行了临床分析，对当前疫情背景下的血压管理提出一些建议。
关键词：COVID-19;高血压;血压管理
自2019年12月以来，新型冠状病毒（novel coronavirus 2019）在武汉市引起了肺炎的爆发，并引起了公众极大的关注。冠状病毒通过血管紧张素转换酶2（ACE2）侵入靶细胞。网络上，针对合并高血压的2019冠状病毒病（Corona Virus Disease 2019，COVID-19）患者的血压管理，关于ACEI/ARB类药物的推荐，分为两大截然不同的阵营。有专家认为，ACEI/ARB类药物可以提高肺部ACE2的水平，从而为病毒打开方便之门；另一方则认为这类药物，可减轻肺部和心血管损伤。对合并高血压的COVID-19患者是否应用ACEI/ARB（普利类和沙坦类）类药物出现分歧[1-5]。我们整理了一些相关文献结合我院患者进行了临床分析如下，对当前疫情背景下的血压管理提出一些建议，供大家参考。
1资料：我院（新余市人民医院）感染科2020年1月20日以来收治的COVID-19合并高血压的患者目前为21例，其中男11例，女10例，年龄为41-90岁，平均（64±12.07）。危重型2例，除高血压都合并糖尿病，其中1例既往有脑出血病史；重型4例，重型患者中除高血压有1例既往有糖尿病和慢性阻塞性肺疾病，1例既往有冠心病，1例既往有尿毒症，1例既往有心律失常。高血压1级5例，高血压2级6例，高血压3级10例，其中一例首次发现高血压，其他高血压病史1年-30余年不等，其中2例既往未服药，3例服药史不详，既往单用CCB 6例，CCB+β受体阻断剂2例，CCB+ACEI 1例，CCB+ARB 1例，ACEI+β受体阻断剂1例，氯沙坦氢氯噻嗪1例，吲达帕胺2例，北京降压0号2例， 2例未服药和3例服药史不详的患者我们给予CCB控制血压，服吲达帕胺和北京降压0号有3例出现低钾血症，给予改为CCB治疗，其他病人一直坚持原降压方案。目前全部治愈出院。
2结果：本组COVID-19合并高血压患者中，未服药和服药史不详的5例（23.8%），16例患者中服用了CCB的10例（47.6%），其中单用CCB 6例（28.6%），服用了ACEI或ARB 4例（19%），服用ACEI或ARB的患者明显低于CCB，单用ACEI或ARB 0例，其中重型和危重型6例中只有1例是联合了ACEI，有4例联合了CCB，与孙美丽[7]报道的RAS抑制剂是治疗新型冠状病毒肺炎的可能选择之一更相符；但本组样本数少有很多局限性，有待进一步的研究。服用了β受体阻断剂2例（9.5%）；服用了利尿剂5例（23.8%），因患者发热，饮食差，有3例低钾改为CCB治疗，因COVID-19患者有咳嗽，既往未服用过ACEI降压药的担心因缓激肽的释放加重咳嗽症状未选用。
3、讨论：
目前ACE2和COVID-19之间的关联仍不十分明确，ACE2在COVID-19感染中的作用，仍需进一步研究，故ACEI及ARB在COVID-19患者中的使用仍存在争议。近期国内外高血压专家经过反复讨论后，对新型冠状病毒肺炎合并高血压患者的治疗提出停用ACEI/ARB及利尿剂[8]；但也有专家认为[7]在控制血压的情况下，对COVID-19感染患者应用ACEI及AT1R抑制剂，有可能减轻患者肺部炎症反应，降低患者病死率。ACEI和ARB都有确切的降压作用，还有保护心脑血管、改善肾脏功能、减轻左室肥厚、防治心力衰竭和预防心房颤动等临床效果。我们的经验是COVID-19患者都有发热纳差，入院后停用原降压方案中的利尿剂纠正低钾血症，已发生低血压的COVID-19合并高血压患者应立即停用降血压药物，入院前用药不详或未用降压药物的选用CCB，原方案不管是否包含ACEI/ARB，血压控制良好的患者维持原降压方案，当血压控制不佳时，寻找血压控制不佳原因，尤其注意焦虑及其他情绪原因诱发血压不稳定的因素，寻找高血压的继发性因素，如不存在ACEI/ARB的强适应症时，可考虑暂停ACEI/ARB，换用以CCB（钙离子拮抗剂）药物为基础的联合降压方案。少出门，戴口罩，勤洗手，多通风，不去人员密集的公众场所；自我监测血压；低盐饮食，按时休息，规律生活，适当居家运动，提高抵抗力，心态平和，避免紧张引起血压波动，收听和查看官方发布的新型冠状病毒信息，不信谣不传谣言，以正确科学的方式做好疾病控制和防护，减少感染机会。
参考文献
[1] Liu Y, Yang Y, Zhang C, et al. Clinical and biochemical indexes from 2019-nCoV infected patients linked to viral loads and lung injury[J].Sci China Life Sci,2020.
[2] Zhao Y, Zhao Z, Wang Y, et al. Single-cell RNA expression profiling of ACE2, the putative receptor of Wuhan 2019-nCov[J].bioRxiv,2020.
[3] Zhou P, Yang X, Xian-Guang, et al. Discovery of a novel coronavirus associated with the recent pneumonia outbreak in 3 humans and its potential bat origin[J].bioRxiv,2020.
[4] Zhou Peng, Yang Xing-Lou, Wang Xian-Guang et al. A pneumonia outbreak associated with a new coronavirus of probable bat origin[J]. Nature. 2020. DOI: 10.1038 / s41586-020-2012-7.
[5] Wan Y, Shang J, Graham R, et al. Receptor recognition by novel coronavirus from Wuhan: An analysis based on decade-long structural studies of SARS[J].J Virol,2020.