摘要：本文主要是为了针对直肠脱垂患者探讨吻合器经肛直肠切除术的临床疗效。随机选择来我院接受治疗的直肠脱垂患者50例作为研究对象，采用吻合器经直肠切除术的方法进行治疗，研究分析其临床疗效。结果：患者的平均手术时间为（60.3±14.4）min。切除直肠标本平均长度为（4.9±0.3）cm。手术过程中的平均出血量（35.4±10.3）mL。手术完成后有8例患者出现尿潴留问题，需要留尿管，患者的平均住院时间为（6.9±0.6）天。经过手术治疗后，所有的患者直肠脱垂问题都得到了解决。结论：采用吻合器经直肠切除术的方法能够降低对患者的身体创伤，且手术时间较短，患者的恢复较快，理应得到大力推广使用。
关键词：吻合器；经肛直肠切除术；直肠脱垂
实际上，直肠脱垂主要是指患者的肛管直肠粘膜、全部直肠或者一些乙状结肠经肛门向外脱出的现象。患有这种疾病的患者大都是一些幼儿、老年人或者身体较弱的人群。治疗这种疾病的方法较多，比较常见的是吻合器经肛直肠切除术疗法，这种治疗方法主要是采用双PPH吻合器对患者的直肠前后壁出现套叠的问题部位进行切除，然后进行相应的吻合处理。该文主要针对直肠脱垂患者探讨吻合器经肛直肠切除术的临床疗效。
1资料与方法
1.1一般资料
随机选择来我院接受治疗的直肠脱垂患者50例作为研究对象，其中由男性患者24例，女性患者26例，患者的年龄为29-70岁之间，患者的平均年龄为（52.4±1.3）岁；病程1～14年，平均病程（4.3±1.0）年；其中I度脱垂14例，II度脱垂21例，III度脱垂15例。
1.2方法
针对直肠脱垂的患者采用吻合器经肛直肠切除术的方法进行治疗，能够及时有效切除患者直肠套叠的部位，从而更好地完成吻合处理工作。术前推备，肠道准备术前1天下午，口服泻剂或应用甘油灌肠剂。体位取折刀位、侧卧位或截石位。麻醉生效后，扩张肛门，插入并固定透明肛门镜。在直肠前壁（3～5cm）齿状线处，对整个直肠全层半周进行缝合应用10号丝线或可吸收缝线，有需要时可进行重复缝合。在肛门扩张器后的直肠内放置压力板，以防止后壁黏膜滑入吻合器内。放置第一个PPH吻合器，拧紧荷包线，用钩从吻合器侧孔处抽出缝线。将直肠前壁用弹性缝线拉入钉仓，进行旋紧击发后退出吻合器，切除黏膜桥。然后用全层半周荷包线缝合直肠后壁，第二个PPH吻合器切除直肠后壁。检查吻合口有无搏动性出血，用2-0可吸收缝线止血。术后不需留置肛管，以局部止血纱布作堵塞。不需要禁食，进食流质食物；抗感染2～3天；患者排便正常后即可出院。
2结果
患者在手术中的时间大都在40分钟到90分钟左右，平均手术时间为（60.3±14.4）min，患者切除直肠标本的长度大都在4cm到6cm，平均长度为（4.9±0.3）cm。
手术过程中的出血量在10ml到80ml之间，平均出血量（35.4±10.3）mL。手术完成后有8例患者出现尿潴留问题，需要留尿管，患者的住院时间大都在6天-9天，平均住院时间为（6.9±0.6）天。术后进行随访3个月～1年无复发，无术后死亡及严重并发症发生。所有直肠脱垂均完全纠正。
3讨论
在临床上，直肠脱垂患者的症状主要是肛门位置有肿胀物脱出，肿胀物在早期比较小，在患者排便过程中容易脱垂，排便后可能会主动复位。但是随着肿物脱出后逐渐增多，体积增大，便后需要用手将肿物托回肛门，会有排便不尽和下坠感。严重者咳嗽、用力甚至站立时就可有肿物脱出。随着脱垂程度的加重，引起不同程度的肛门失禁和粘液流出，引起湿疹和肛周皮肤瘙痒。由于直肠排空困难，常出现便秘、排便频率增加，呈羊粪样排泄。当黏膜糜烂，破裂后会流出血液。内脱垂通常无症状，偶尔在结肠镜检查中发现。检查时，要求患者蹲下，屏住呼吸用力，使直肠脱出。有些脱垂表现为圆形、红色、光滑的表面肿块，有放射状的黏膜皱褶。脱垂长度一般不超过3cm；手指只接触到两层折叠的黏膜。直肠检查时肛门括约肌感觉收缩无力，要求患者用力收缩，仅有轻微的收缩感。如果是直肠完全脱垂，表面黏膜有同心环皱褶。脱垂较长，脱垂部分为两层肠壁折叠，触诊较厚。直肠指检时，肛门口扩大，肛门括约肌松弛。当肛管不脱出时，在肛门和脱出的肠管之间有一个深的圆形沟。放射学检查时将近端直肠插入远端直肠。STARR是经肛门切除直肠的一项技术，无论内部的，还是外部的。该项技术通常只限于直肠脱垂和（或）脱肛的梗阻性排便综合征（ODS）。事实上，90%以上的ODS都表现出需要手术的症状。完全性直肠脱垂诊断不难。直肠黏膜脱垂需与环状内痔鉴别。直肠内脱垂需进行排粪造影予以明确诊断。应用吻合器PPH治疗直肠内脱垂，效果良好。此方法对直肠黏膜脱垂及I度完全脱垂患者治疗效果良好。方法为齿状线3cm荷包缝合，对侧可行1～3条牵引线，引入吻合
器，一次完成切割与吻合。对于II度直肠完全脱垂，由于脱垂组织较多，可在齿状线上2cm和4cm处进行双荷包缝合，切除更多组织。距齿线3～4cm，过低可能损伤肛门括约肌，导致术后大便控制能力下降。此外，还可能引起术后疼痛。由于女性患者直肠、阴道薄弱，应特别注意不能缝合阴道后壁，以免造成术后直肠、阴道瘘。在使用吻合器之前，手指必须探查阴道后壁。半荷包缝合后，刺激吻合后可在连接处形成桥接，用组织剪剪断，完全缝合止血。总之，吻合器经肛直肠切除术治疗直肠脱垂，创伤小、手术时间短、恢复快，值得临床应用。
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