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探析病案档案管理存在的问题及整改措施杨玉荣

发表时间：2020/9/3 来源：《基层建设》2020年第13期作者：杨玉荣刘银雪

[导读] 摘要：随着社会经济的发展，国家越来越重视民生工程建设，医保工作是新时期保障人民幸福生活的重要组成部分，而病案档案管理是整个医院管理工作中必不可少的内容

        内蒙古自治区赤峰市巴林右旗医院病案室内蒙古赤峰 025150
        摘要：随着社会经济的发展，国家越来越重视民生工程建设，医保工作是新时期保障人民幸福生活的重要组成部分，而病案档案管理是整个医院管理工作中必不可少的内容。因为病案档案涉及到患者的基本资料信息，因此需要做好管理工作，保证患者隐私不外泄。同时做好病案档案的管理能够有效反映出医院管理工作质量和水平，因为整个管理工作工程量大，很容易受外在因素影响，现阶段我国在医院病历档案管理中还存在较大问题，不利于医院的进一步发展，同时不利于患者的隐私保护，本文就病历档案管理相关问题和解决措施作探讨。
        关键词：病案档案管理，问题，解决措施
        引言
        随着社会的不断发展，医疗体制需要在新时期的各个方面不断做好创新工作，通过技术改革等一系列手段，促进病历档案管理理念和管理方式的升级。它是整个医院档案管理的重要组成部分，涉及到患者的诊治信息，病情变化和患者综合病情，为临床诊断提供参考信息，贯穿患者在医院诊治的全过程，然而我国的病案档案管理还存在较大问题，在管理记录水平，技术手段和记录流程上存在不足。
        1病历档案概念和价值
        病历档案是患者在就医过程中记录患者病情信息的文件，它主要包括患者的病情变化情况，医疗处方和检查报告等方面。在新时期日益提倡创新和变革的社会大环境下，完善病案档案管理，提升病历档案管理的工作水平，不仅有利于改善医疗服务，而且还能有效减少医患纠纷。
        病案档案的管理和维护工作是医疗工作的实践基础。由于到医院就诊患者较多，医护人员可能仅靠头脑记忆难以系统了解患者的基本情况，因此需要有及时、完整的书面诊疗方案来记录患者相关信息。患者有记录自身病情的原始人病案档案，在就诊时随身携带，能够极大提高就诊的工作效率，方便医生快速了解患者病情，医生通过查看病案档案，能委开展医疗工作提供参考依据，他是过往临床实践经验的总结，能有效搜集整理一些疑难杂症的研究状况，为医疗理论提供宝贵的实践材料。通过参考病案档案相关信息，能够促使医疗人员获得更多的专业领域知识经验。与此同时，病案能集中反映医疗团队的工作能力和工作态度，了解医院医疗水平和治疗流程，能够为医院对医护人员的考核和职称评定提供参照标准。由此可见，病案档案对整个医疗事业的日常工作和发展有重要应用价值，医院必须重视对病案档案的管理工作，解决目前存在的问题。
        2 病案档案管理现状问题
        2.1 病案档案管理意识不强。目前在病案档案管理上，主要是按通过简单的文书整理分类来进行归档，属于医学研究的循证领，没有在日常就诊中发挥价值。医院医护人员对病案档案管理不够重视，处理不严谨，管理意识欠缺，没有对病案档案形成正确的价值认识，在进行并案建设时态度松散，不够投入，因此对并案情况的挖掘和记录流于表面，在临床诊疗中，还采用传统的个人经验模式进行诊断，对患者的病情缺乏系统了解，不利于最高效率的实现医疗效果。
        2.2 病案档案管理制度不完善。许多医院把病案档案的管理交给病案室或者医疗档案室，二级医院则交给医院各科室进行分散负责，从而导致病案档案的信息记录不完整，资料不够系统。由于缺乏完善的病案档案管理制度度和职责划分标准，使得整个管理工作缺乏规范，不仅会降低人力资源利用效率造成，而且使整个医院病历档案管理质量和效率较差。
        2.3 并安档案管理人员素质不高。在病案管理人员方面，由于整个团队管理人员的专业能力和专业水平层次参差不齐，由人员调动新转来的管理人员缺乏专业素质，不能有效进行医疗信息的记录和建设，不利于科学管理病案档案。
        2.4 信息化技术应用和落实不到位。在科学技术日益发展的今天，社会各领域逐渐应用信息技术来开展工作，因此对医院而言，也对医疗工作管理提出了新要求，需要逐步实现信息化，智能化管理。由于在病案管理工作中，信息化管理建设力度较弱，管理手段还采用传统方式，没有实现新技术在管理工作中的应用。例如，通过构建HIS系统或网络信息化建设在财务和医护工作中进行信息化管理，使医疗信息和资源能够及时进行同步共享。
        2.5 病案档案管理缺乏规范和标准。

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医院在对病案信息进行收集和管理工作还处在较低水平，医疗文书在书写上叫潦草，缺乏严格规范标准，给后续并案的存档和查阅带来不便。
        3 病案管理整治措施
        3.1 加强医护人员对病案管理工作的重视。医院应适应新时期对医疗体制改革的要求，不断把体制改革理念深化和应用到医院工作的各个环节，充分重视并按档案管理工作，做好严格记录。医院的领导应加强对病案管理与的重视，通过科学合理的管理意识创新来优化医疗服务。管理部门应充分发挥个人榜样的引导作用，使整个医疗团队都能形成有错必改的工作观念，重视对病案档案的记录，加强对病案档案的工作管理力度，充分发挥病案档案在就诊和医疗理论建设中的价值，使医院的工作水平和工作效率稳步提升。
        3.2 建立健全完善的病案管理制度。病案管理是医院在档案管理工作中的重要内容，需要医护人员充分重视，做好病案管理工作，使整个档案管理系统的建设更加完善。医院需要综合制定病案管理工作的管理制度，采用科学合理的管理方法，对传统管理模式进行升级和创新。能够依照国家法定标准和医院具体的彼岸管理需求，不断完善病案管理工作，做好归档、保管和档案移交工作，确保整个病案管理的流程更符合规范，更具有系统性。通过建立健全完善的病案管理制度能够使相关管理人员通过参照标准进行管理作业，有利于保证整个管理工作的效率和质量。同时，管理人员也需考虑医院具体管理工作的特殊性，通过实际情况来选择最高效的管理方式，从而实现整个管理水平的提高。海英，做好病案档案的保管工作，确保在保管过程中资料的完整性，准确性和安全性，需要具体落实好责任制度，把病案管理制度的各环节落实到负责人，进一步强化档案管理工作的合理性。
        3.3 引进高素质从业人员。为确保病案档案管理工作能够切实有效开展，保证管理的质量，需要利用合理管理手段，除此以外，还需不断提升对管理人员自身素质的要求，提高专业水平和能力。医院在对医护人员的选拔时，应该严格考核综合素质，提高人才选拔门槛。同时，对内部工作人员需要定期开展培训工作，对病案档案管理工作人员进行在岗教育，通过宣讲活动，座谈会等多元化，多类型的方式，使管理人员提升专业素质。在培训内容中，应该重视信息化管理技术在工作中的应用，使管理人员能够灵活熟练的利用现代化技术手段进行病历档案管理，还可以将业务培训铜医疗人员的禁止和病人发生联系，极大调动医护人员的病案管理积极性，加强对管理工作的重视，以此提升病案管理人员的综合素质和能力。
        3.4 加强信息化管理平台的建设。医院需要在新时期不断完善各种硬件设施，重视信息化管理平台的建设。通过完善好医院病案管理信息化建设平台，能够实现对信息的有效收集和分析，充分共享病案资料，发挥病案信息的价值，提高资料的利用率。利用信息化技术手段，能够更方便高效的进行并案检查和查阅，有利于提升医护人员的工作水平和效率。
        3.5 引进先进管理系统
        新时期计算机信信息技术不断渗透到各个行业，在医疗工作中也需要引进先进的管理系统，结合信息技术来实现管理水平的提高，可以利用ISO管理系统科学规范管理流程，提升资源利用率，促进医院服务质量的提升。
        4 结语
        综上所述，病历档案管理工作是医疗工作的重要组成部分，在医疗体制改革的大背景下，医院需要加强病案管理工作，提升医疗服务水平，促进医院的可持续性发展。
        参考文献：
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