摘要：目的：探讨基于感染科护士主导的自我管理教育对慢性乙型肝炎患者自我效能感和生活质量的影响。方法：选取2018年10月至2019年10月在我院感染科住院治疗的98位慢乙肝患者，依据随机数字表法分成对照组和实验组，每组49例。对照组给予住院常规健康教育，实验组则在此基础上实施基于感染科护士主导的自我管理教育。比较两组患者干预前后自我效能感评分及生活质量评分。结果：干预6个月后，实验组的自我效能感评分明显改善，高于对照组(P＜0.05），生活质量评分显著高于对照组(P＜0.05），差异均有统计学意义。结论：自我管理教育可有效增强慢乙肝患者自我效能感，提高慢乙肝患者的生活质量。
关键词：自我管理教育；慢性乙型肝炎；自我效能；生活质量。
Application Value of Self-management Education Led by Nurses in Infectious Diseases Department in Patients with Chronic Hepatitis B
Abstract: Objective：To investigate the influence of self-management education led by nurses in infectious diseases department on self-efficacy and quality of life (QOL) in patients with chronic hepatitis B. Methods：98 patients with chronic hepatitis B hospitalized in our hospital from October 2018 to October 2019 were selected and were divided into a control group (n=49) and an experimental group (n=49) according to the random number table method. The control group was given routine health education and the experimental group was implemented self-management education led by nurses in infectious diseases department besides the routine health education. Self-efficacy scores and QOL scores between the two groups were compared before and after intervention. Results：The self-efficacy score and the QOL score of the experimental group were both remarkably increased after the completion of six months’ intervention, which were higher than these of the control group (both P＜0.05).The differences both had statistical significance. Conclusion：Self-management education led by nurses in infectious diseases department can effectively enhance self-efficacy and quality of life in patients with chronic hepatitis B.
Keywords: self-management education; chronic hepatitis B; self-efficacy; quality of life.
慢性乙型肝炎（慢乙肝）是由乙肝病毒持续感染引起的慢性坏死性炎症性肝病[1]。随着病情进展，该疾病可引起严重的并发症如肝硬化、肝功能衰竭、肝癌等，严重危害病人的健康。临床治疗主要是遏制病毒复制、减少肝细胞坏死和肝纤维化、减少或延缓并发症，以提高患者的生活质量、延长生存时间[2]。研究表明对病人实施教育干预等护理措施能积极改善疾病预后[3]。因此，采取一种有效的教育方式以增强慢乙肝患者的自我管理能力，改善行为方式及预后显得尤为重要。自我管理教育是改变患者不良生活习惯的重要方法，增强患者自我管理能力、提高生活质量的重要手段[4]。本研究旨在探讨自我管理教育在慢乙肝患者中的应用价值，以帮助慢乙肝患者改善自我效能及生活质量，为临床健康教育提供参考。报道如下。
1 对象与方法
1.1 对象 选取于2018年10月至2019年10月在我院感染科住院治疗的98例慢乙肝患者，作为研究对象。纳入标准：（1）年龄≥18岁；（2）符合《慢性乙型肝炎防治指南（2015版）》诊断标准[5]；（3）患者或家属签署知情同意书；（3）出院后可电话联系。排除标准：（1）认知或精神异常；（2）合并甲肝、丙肝等其他肝炎（3）有严重心脑血管疾病或重要脏器病变。按照随机数字表法分成实验组和对照组，每组49例，对照组：男34例，女15例；年 龄30～69岁，平均年龄（48.36±12．11）岁,确诊时长1～17年。实验组：男37例，女12例；年龄28～70岁，平均年龄 （47.59±13．27）岁，确诊时长1～16年；两组患者在性别、年龄、确诊时长等基线资料比较，差异均无统计学意义(P＞0.05）。本研究已获得我院伦理委员会的批准。
1.2 方法 对照组给予常规健康教育，讲解乙肝疾病相关知识，进行用药、运动、饮食指导，讲解消毒隔离知识，告知患者相关注意事项。患者或家属咨询时随时提供指导和教育，嘱患者按时按需复诊；出院前发放患者健康教育手册、自我管理教育手册和笔记本，并告诉患者如何使用。实验组在此基础上给予基于感染科护士主导的自我管理教育，方法如下：（1）自我管理教育的实施由具备护师以上职称、具有三年以上感染科专科护理经验，且经过研究者统一培训并考核通过的护士承担，培训内容为自我管理教育的内容、实施步骤、要点，指导语等；（2）评估并收集患者入院时的基本资料，包括饮食习惯、日常活动、社会心理、身体状况、自我效能感及生活质量；（3）专科护士充分了解患者基本资料，对患者进行一对一，面对面知识讲解，采用多媒体授课等多种教育方式以满足不同学历和不同文化背景患者的需求,反复向患者讲解乙肝疾病相关知识和自我管理行为内容,针对不同患者的不同病情和自我管理水平,均采取个性化讲解。（4）患者出院前发放自我管理教育手册和笔记本，手册内容依据乙肝临床循证实践指南中的自我管理和生活方式而制定，涵盖对患者的教育。专科护士根据手册解读自我管理内容，结合患者自身情况，同患者一起制定自我管理计划，让患者主动参与并记录药物、运动与饮食情况、情绪状况、预防疲劳、戒烟、避免饮酒等日常行为，反复强调自我监测的重要性，以提高患者治疗依从性，形成健康的生活方式。当患者表现出色时，护士给予鼓励和祝贺，以增强患者自信心，强化正性行为。专科护士根据患者上一次的自我管理情况，予以指导纠正、及时调整、共同制定下个月的计划并督促家属监督。出院后第一个月每14天进行一次电话随访，以后每个月电话随访一次，共六个月。
1.3 观察指标
分析两组患者干预前后自我效能感和生活质量的变化情况。
1.3.1 自我效能感
采用自我效能感量表(General Self-Efficacy Scale, GSES)[6]，共十题，根据所给题目按照完全不正确、有点正确、多点正确、多数正确和完全正确进行1-4级评分，得分越高说明应对环境的能力和自信心越高。
1.3.2 生活质量
采用慢性肝病量表(Chronic Liver Disease Questionnaire, CLDQ)[7]，专门用于评估肝病患者生活质量。该量表包括腹部症状（AS）、乏力（FA）、全身症状（SS）、活动（AC）、情绪功能（EF）及忧虑（WO）六个维度，共29个条目，每个条目用1-7分评分法，量表最低分29分，最高分203分，得分越高，表明生活质量越高。
1.4 统计学方法
运用SPSS 25.0软件包进行数据分析，计量资料以mean±SD（x±s）表示，进行t检验，计数资料使用卡方检验,P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者自我效能感比较（见表1）
表1 两组患者干预前后GSES评分比较（x±s）
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2.2 两组患者生活质量比较（见表2）
表2 两组患者干预前后CLDQ量表各维度评分比较（x±s）
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3 讨论
慢乙肝为我国最常见的慢性传染性疾病，是我国重大公共卫生问题。此疾病病程长、经济负担重、易反复、难治愈且具有传染性的特点，严重损害了患者的身心健康和生活质量[8-9]。多数患者心理负担沉重，加上认知上的偏差，导致患者负性情绪加剧，自我效能受到严重影响[10]。同时，慢乙肝患者存在提升自我效能和生活质量的需求，但临床上医护人员给与的健康教育以常规教育为主，其形式普遍单一、内容不完整、目标不清晰，而且繁忙的护理工作使护患之间难以达到有效的沟通，因此不易满足患者生理、心理及社会层面的教育需求[11]。有效的护理干预措施能显著提高患者治疗依从性、发挥自我效能、改善预后、提高生活质量[12-13]。自我管理教育作为一种较为新型的教育模式，在慢病管理中起着重要作用，且对不同疾病的患者效果显著[14-15]。基于感染科护士主导的自我管理教育优越于常规护理教育，强调了专科护士专人负责的护理特点。专科护士护理经验丰富，从患者入院到出院全程负责自我管理教育，因此能及时、不间断、有效地观察患者各方面的情况，针对患者的情况做出个体化健康教育，进而使患者能够更全面地知晓并掌握该疾病相关知识，充分提高患者主观能动性，从而增强患者自我管理能力及自我效能,改善病情[16]。
本研究结果发现，干预前，两组患者GSES得分比较无明显差异(P＞0.05），具有可比性；干预6个月后，两组患者GSES得分与干预前相比均有提升，但实验组患者GSES得分明显高于对照组(P＜0.05）。两组患者干预前，生活质量六个维度评分均无明显差异(P＞0.05）；干预6个月后，实验组患者FA、AC、EF、AS、SS、WO六个维度评分均显著高于对照组(P＜0.05）。以上结果表明自我管理教育在提高慢乙肝患者自我效能和生活质量上起到积极促进的作用，与Cui等[17]研究结果一致。原因可能在于临床上对慢乙肝患者实行的健康教育以传统健康教育模式为主[18]，对照组患者接受的是片面的，非系统性的疾病知识教育，患者自身没有意识到自己才是治疗疾病的承担者；而实验组患者入院时接受了护士更为全面的评估，并结合每个患者不同的情况，制定了更加个性化、规范化的自我管理教育计划；在专科护士的正确引导下，充分调动患者积极性，减弱了护士作为健康教育者的角色，强化患者作为慢病管理者和教育者的角色，使患者在疾病管理中发挥核心作用，从而提高其自我管理能力和自我效能感，改善生活质量[19]。
综上所述，基于感染科护士主导的自我管理教育能有效增强慢乙肝患者自我效能感，改善生活质量，可在临床中加以推广。
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