【摘要】 目的 对体检客户中存在胃癌风险者的影响因素进行分析。方法 对2018年 1 月— 2019 年12月在我体检中心体检的2438名客户进行胃癌风险筛查，并根据筛查结果将存在风险的客户分为低中高风险人群，对该人群风险影响因素分析。结果 饮酒、饮茶、吃饭口味、腌制食品、上消化道肿瘤史、胃癌家族史均与胃癌高风险有关系（p<0.05）；同时饮酒（P=0.001）、常吃腌制食品（P=0.038）吃饭口味（p=0.021）、上消化道癌肿瘤史（P=0.001）及胃癌家族史（p=0.001）5个变量为影响体检人群胃癌高风险的独立危险因素（P<0.05）。结论：饮酒、常吃腌制食品、吃饭口味重、上消化道癌肿瘤史及胃癌家族史为影响体检人群胃癌高风险的危险因素。
【关键词】 体检； 胃癌；风险管理
胃癌是全球范围内常见的恶性肿瘤，据中国肿瘤中心发布的数据显示，2015年全国胃癌新发例数约 67.9 万例，为仅次于肺癌的第二大常见恶性肿瘤[1]。临床上发现胃癌时肿瘤多处于中晚期，只有三分之一的病人可以行治愈性切除[2]。而早期胃癌治疗后的五年生存率可达 83%-96%[3]，因此及时地发现早期胃癌或癌前病变，并予以早期切除，对于减少胃癌的发生率及死亡率至关重要。有资料显示，我国早期胃癌的诊断率小于 10%，远低于日本和韩国[4]。差距的主要原因在于日韩两国对于 40 岁以上的国民实行全民普查，但我国由于人口众多，未能进行推广。因此对体检人群进行胃癌风险评估及机会筛查可能更符合我国国情。
1资料与方法
1.1临床资料 选取2018年1月-2019年12月于医院进行健康体检客户共2438名。纳入标准：年龄≥40岁；既往无胃癌手术史；知情同意参与本研究。排除标准：恶性肿瘤者；严重冠心病以及心肌损伤伴严重心功能不全者；食道狭窄或贲门部梗阻；主动脉瘤；不予合作或精神不正常者。胃癌高风险者为：以健康管理软件 “希禾健康云” 作为风险筛查的基础，在《中国早期胃癌筛查及内镜诊治共识意见（2014 年 4 月长沙）》定义的胃癌高危人群内，由消化科医生结合健康管理软件指标筛选出胃癌高风险人群。
1.2 方法
1.2.1 胃癌高风险筛查 对体检人群应用国家城市癌症早诊早治项目组提供的“防癌风险评估问卷（2019版）”，结合体检数据进入“希禾健康云” 健康管理软件（软件中胃癌风险评估以2017年全国专家共识推荐提出新型胃癌风险评估系统【6】为蓝本）。对患者年龄、性别、血清Hp抗体、PGR及G-17水平共5项变量分别赋予并计算总分值；由软件系统和健康管理医生（兼职消化内科医师）共同判定体检人群的胃癌风险等级。
1.2.2统计方法 采用 SPSS19.0软件进行统计分析，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 首次体检客户胃癌危险因素分布及高险者不同危险因素检出情况分析
2444名体检客户中检出并确诊胃癌患者6名，检出率为0.25%；高风险者有139例，占体检客户总数的5.7%。年龄 40～69 岁，平均（48.11±9.24）岁，男女比例为 1：1.14。存在不良生活饮食习惯的人群其胃癌高风险检出率也明显增高。
表1、胃癌高风险者危险因素分布检出情况分析
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注：高风险检出率=高风险例数/体检总人数*100%。
2.2 胃癌高风险危险因素的单因素分析
通过单因素分析结果显示：饮酒、饮茶、吃饭口味、腌制食品、上消化道肿瘤史、胃癌家族史均与胃癌高风险有关系（p<0.05）。其中饮酒（OR=3.689）、食用腌制食品（OR=3.699）、上消化道肿瘤史（OR=7.569）、胃癌家族史（OR=4.389）是胃癌高危人群的危险因素，吃饭口味偏淡（OR=0.512）、饮茶（OR=0.618）是上消化道癌的保护因素。未发现婚姻、年龄、文化程度、吸烟、饮水来源、体重指数、家庭人均收入、上消化道疾病史、蔬菜、水果、肉蛋奶类、豆类、烫热、油炸、霉变食品食用频率与胃癌高风险存在统计学关联（p>0.05），具体结果见表2。
表2体检客户胃癌高风险人群危险因素的单因素分析结果
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2.3多因素logistic回归分析结果
以是否存在胃癌高风险为因变量（0=不存在组，1=存在组），单因素分析有意 义 的 变 量 为 自 变 量 进 行 多 因 素 分 析 。 对 变 量 进 行 平 行 性 检 验 ， 结 果 为X2=6.892，P=0.378，满足二元 Logistic 回归平行性假设条件。多因素分析结果（表 3）显示：饮酒（P=0.001）、常吃腌制食品（P=0.038）吃饭口味（p=0.021）、上消化道癌肿瘤史（P=0.001）及胃癌家族史（p=0.001）5个变量进入多因素回归预测模型，为影响体检人群胃癌高风险的独立危险因素（P<0.05）。
表3体检客户胃癌高风险人群危险因素的Logistic 回归分析结果
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3讨论
3.1胃癌高风险者危险因素分析 本研究结果显示饮酒、吃腌制食品、吃饭口味、上消化道癌肿瘤史、胃癌家族史是体检客户中胃癌风险人群的独立危险因素[5]。国 外有学者发现大量饮酒者体内乙醛脱氢酶2(ALHH2)纯合子型可通过转化为无活性的蛋白亚基，导致体内酒精代谢障碍，酒精蓄积会增加 ALHH2 基因点及其等位基因的易感性从而增加胃癌的发病风险[7]。腌制食品在腌制过程中产生 N-亚硝基化合物等致癌物质，同时也增加食盐的摄入，其促进消化道表面粘膜的炎症反应，增加上皮细胞修复增殖过程中内源性基因突变的概率，更容易受致癌物质的影响导致癌变。
本研究在利用现代信息技术，快速准确的对体检人群的胃癌患病风险进行分层，同时对不同风险人群的高危因素进行统计分析，发现饮酒、常吃腌制食品、吃饭口味重、上消化道癌肿瘤史及胃癌家族史为影响体检人群胃癌高风险的危险因素。
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卷
第
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