【摘要】目的：探讨缓和疗护在消化道肿瘤终末期护理中的价值。方法：将我院80例消化道肿瘤终末期患者，双盲随机法分二组。对照组给予常规护理，实验组实施缓和疗护。比较两组护理前后负面情绪、诊疗配合度、躯体疼痛评分、护患纠纷率。结果：实验组负面情绪低于对照组，诊疗配合度高于对照组，躯体疼痛评分低于对照组，护患纠纷率低于对照组，存在显著差异，P＜0.05。结论：消化道肿瘤终末期患者实施缓和疗护效果确切，可减轻患者负面情绪和躯体疼痛，降低纠纷，提高诊疗配合度。
【关键词】缓和疗护；消化道肿瘤终末期；护理价值
消化道肿瘤是成人死亡的主要原因之一。消化道肿瘤死亡率高的主要原因是疾病的隐蔽性、疾病的快速发展，且多处于临床检查的中晚期。一般的终末期消化道肿瘤患者已经不能通过手术、放疗、化疗等手段治愈，因此为了提高患者的生活质量，有效控制患者的痛苦，缓解患者的症状，建议对终末期消化道肿瘤患者给予缓和的护理[1]。这种护理模式以患者为中心，以护理目标为最大限度地缓解患者的临床不适症状，使患者在疾病末期过上舒适的生活，在一定程度上提高了患者的生活质量。本研究探析了缓和疗护在消化道肿瘤终末期护理中的价值，报道如下。
1资料和方法
1.1一般资料
将我院2019年1月-2020年1月80例消化道肿瘤终末期患者，双盲随机法分二组。每组例数40。其中实验组年龄33-72岁，平均（64.21±2.27）岁，男29：女11。对照组年龄34-75岁，平均（64.31±2.91）岁，男27：女13。两组一般资料统计P＞0.05。本研究经伦理批准。
1.2方法
对照组给予常规护理，实验组实施缓和疗护。①心理护理：临床护士需要安抚家属，及时告知患者病情和预后，使家属做好心理准备。对于不了解病情的人，护士说话要慎重，避免因透露患者具体情况而增加心理压力，同时尽量满足患者的需求，让患者处于舒适的氛围中。对于已经了解病情的患者，要对患者进行适当的死亡教育，尽可能减轻患者的心理痛苦，情绪失落、抑郁患者通过多与患者沟通沟通，及时解决心理问题。努力让病人正确地接受和对待死亡。②舒适护理。鼓励和协助患者尽其所能增强自身抵抗力。提供安全便捷的就医环境：寻呼机、生活用品要放在患者够得着的地方，病房光线要调节到舒适。协助患者做好生活护理，加强巡视，及时了解患者日常需求，主动帮助患者每天用温水洗涤。引导患者在床上主动和被动开展肢体功能锻炼，促进肢体血液循环，防止肌肉萎缩或关节僵硬。③安乐死理念。众所周知，其实很多抢救和治疗措施对于终末期治疗的患者，特别是重症癌症等晚期疾病患者来说毫无意义，甚至一些治疗措施也只会给患者增加更多的肉体痛苦和煎熬。照顾患者的家属基于自身情感关系或社会舆论等压力，很难放弃最后的抢救治疗。护士利用健康知识宣传、一对一教育等方式，向患者及家属灌输自然死亡知识和观念。④疼痛护理：根据晚期癌痛程度，遵守癌痛三级止痛方案，必须按照由弱到强的梯度进行镇痛剂的镇痛效果，使患者白天无活动性疼痛，夜间不影响睡眠。⑤临终关怀。支持家属的临终病人家属也面临着失去亲人的痛苦。护士要帮助家属了解病人的病情和需求，帮助病人共同完成遗愿，让家属在生活护理中得到心理慰藉。让家人明白，死亡是生命活动的必然表现，是不可避免、不可抗拒的必然过程。帮助家属了解亲人去世后的相关事宜和相关资源。
1.3观察指标
比较两组护理前后负面情绪（20-80分，越低越好）、诊疗配合度（0-100分，越高越好）、躯体疼痛评分（0-10分，越低越好）、护患纠纷率。
1.4统计学处理
SPSS23.0软件中，构成比用卡方统计，计量则行t检验，P＜0.05表示差异有意义。
2结果
2.1负面情绪
护理前两组负面情绪比较，P＞0.05，护理后两组均显著降低，而其中实验组显著低于对照组，P＜0.05。其中，护理前对照组焦虑和抑郁的评分分别是67.84±3.33分和67.02±3.13分。护理后对照组焦虑和抑郁的评分分别是46.21±3.12分和47.02±3.02分。护理前实验组焦虑和抑郁的评分分别是67.21±3.21分和67.55±3.53分。护理后实验组焦虑和抑郁的评分分别是31.21±3.01分和34.02±3.01分。
2.2诊疗配合度
实验组的诊疗配合度比对照组高(t=7.032,P=0.000＜0.05)。实验组的诊疗配合度是94.12±3.01分，而对照组的诊疗配合度是86.21±2.64分。
2.3躯体疼痛评分
实验组躯体疼痛评分3.40±0.17分低于对照组5.67±2.12分，P＜0.05。
2.4护患纠纷率
实验组护患纠纷率低于对照组(x2=6.101,P=0.012＜0.05)。实验组护患纠纷有1例，占2.5%，而对照组护患纠纷8例，占20.0%。
3讨论
在治疗结束时，患者经历了较长时间的身体疼痛，心理上对死亡威胁有更多的焦虑和恐惧，这严重影响了他们的日常休息、饮食和睡眠质量。临终关怀护理作为一种为患者提供全方位治疗和优质护理干预的手段，可以有效改善患者有限的生活质量，缓解患者身心的痛苦和压力，提高住院患者的治疗舒适度，提高患者治疗质量[2]。
虽然临终关怀在临床医学中已得到广泛认可，但由于人们对临终关怀的具体认识并不明确，导致临终病人的生活质量偏低。缓和护理的重点不是延长患者的生存时间，而是通过心理、药物和生命护理，解除患者的痛苦，消除患者对死亡的恐惧和焦虑，同时通过沟通倾听的方式缓解患者家属的心理痛苦，为家庭成员提供生理和心理服务。晚期消化道肿瘤患者的主要主诉是疼痛。如何在患者剧烈疼痛的情况下减轻疼痛是缓和护理的重点，可通过自我暗示、放松止痛等非药物方法来缓解患者的疼痛[3-4]。
该研究的成果显示实验组负面情绪低于对照组，诊疗配合度高于对照组，躯体疼痛评分低于对照组，护患纠纷率低于对照组，存在显著差异，P＜0.05。
综上，消化道肿瘤终末期患者实施缓和疗护效果确切，可减轻患者负面情绪和躯体疼痛，降低纠纷，提高诊疗配合度。
参考文献：
[1]王华萍,潘丹红,朱华杰,严春凤,王晓丹,陈燕红.安宁疗护中老年终末期患者心理状况特征分析与心理干预效果[J].老年医学与保健,2017,2303:235-238.
[2]王婧婷,吴傅蕾,张颖婷,袁长蓉.2017版NCCN肿瘤患者安宁疗护临床实践指南要点解读[J].上海护理,2017,1705:9-12.
[3]王晓华,孟伟康,梁晓慧,温博.安宁疗护对老年肿瘤临终患者主要照顾者负性情绪及心理应激的影响[J].河北医药,2017,3922:3506-3508.
[4]黑维琛,王辉,张恒,韩莉,刘玥,姜翠杰.安宁疗护对肿瘤晚期患者临终期生活质量的影响[J].中国肿瘤临床与康复,2018,2505:570-573.