摘要：目的本文主要针对综合气道护理干预在重症肺炎患儿治疗中的应用价值进行分析研究。方法选择本院呼吸科2018年1月至2019年12月期间收治的98例重症肺炎患儿为研究对象，根据随机数表法将其分为观察组和对照组各49例，两组均给予抗感染等治疗，其中对照组患儿给予常规护理干预，观察组患儿则在此基础上应用综合气道护理干预措施，干预时间为7d。比较两组患儿治疗后症状体征缓解时间、机械通气时间、呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率、住院时间等临床指标，以及血超敏C-反应蛋白(hs-CRP)、白细胞(WBC)计数水平。结果观察组患儿的体温、气促、咳嗽、肺部啰音恢复时间分别为(3.4±1.3)d、(2.6±0.8)d、(4.4±1.2)d、(5.6±1.8)d，均明显短于对照组的(5.1±1.5)d、(4.3±1.1)d、(6.5±1.6)d、(7.2±2.3)d，差异均有统计学意义(P<0.05)；观察组患儿的机械通气时间、住院时间分别为(3.7±1.0)d、(12.1±3.3)d，均明显短于对照组的(3.7±1.0)d、(15.5±4.2)d，VAP发生率为6.1%，明显低于对照组的16.3%，差异均有统计学意义(P<0.05)；干预后，观察组患儿的血WBC计数及hs-CRP水平分别为(11.2±1.8)×109/L、(12.3±2.2)mg/L，明显低于对照组的(13.3±2.1)×109/L、(14.8±3.4)mg/L，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论在重症肺炎患儿的临床治疗中，应用综合气道护理干预措施可以有效缓解患儿的临床症状、体征，缩短病程及降低呼吸机相关性肺炎的发生风险。
关键词：重症肺炎；护理干预；机械通气；呼吸机相关性肺炎；疗效
引言
肺炎为常见呼吸系统疾病，是由不同病原体及羊水吸入、过敏反应等引发的肺部炎症。小儿一旦患有肺炎，可快速发展为重症肺炎。重症肺炎除咳嗽、发热、气短、呼吸困难等一般肺炎表现外，还可伴有昏睡、三凹症、呼吸急促、心率加快等呼吸系统、神经系统及循环系统症状，严重威胁患儿生命安全。小儿患重症肺炎后气道分泌物增加，可能引发呼吸道感染，阻塞气道，应及时清除气道分泌物。本研究选取重症肺炎患儿98例，观察综合气道护理对重症肺炎患儿呼吸道感染的影响。报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择本院呼吸科于2018年1月至2019年12月期间收治的98例重症肺炎患儿研究对象。纳入标准：①年龄1个月~14岁；②符合肺炎诊断标准，其中重症肺炎指小儿危重病例评分(PCIS)≤80分。排除标准：①合并支气管哮喘、肺结核等；②合并先天畸形以及自身免疫系统疾病，肝肾功能衰竭者；③自主呼吸功能完全丧失者；④合并严重营养不良的患儿。根据随机数表法将患儿随机分为观察组和对照组各49例，观察组中男性29例，女性20例；年龄1个月~14岁，平均(2.3±0.4)岁；病程1~6d，平均(3.8±1.5)d；PCIS评分为65~79分，平均(74.5±3.8)分。对照组中男性27例，女性22例；年龄1个月~13岁，平均(2.1±0.5)岁；病程1~7d，平均(3.6±1.4)d；PCIS评分为64~79分，平均(74.3±3.2)分。两组患儿的基线资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，所有患儿家属对本研究知情同意，签署知情同意书。
1.2方法
1）咳嗽与咯痰的护理干预护理人员在患儿住院期间实施检测患儿咳嗽或咯痰的情况，对于出现咳嗽或咯痰较为严重的患儿，医护人员要帮助患者维持侧俯卧位、侧卧位或头偏向一侧的姿势，定期对患者进行翻身、拍背、吸痰等，防止患儿发生呕吐现象而导致窒息。2）环境护理。保持病房干净整洁，定时开窗通风，温度控制在18～20°C，湿度控制在55%～60%，雾化器、吸入器专人专用，及时消毒，定时更换一次性导管，减少感染。3）严格管理人工气道 对于重症肺炎实施气管切开术后的患儿，医护人员保证对其进行及时的吸痰处理，时刻保持呼吸道通畅。4）排痰护理。雾化吸入后自背部两侧向中间、从下至上叩背，3～5次;适当抬高床头20°～30°，4岁以上患儿指导其用力呼吸，增强排痰效果，无力排痰者使用器械吸痰，吸痰时间≤10s/次。5）雾化吸入护理。
2）1.3观察指标
①患儿住院天数、呼吸道感染发生率。②患儿家属护理效果满意度。采用自制护理效果满意度调查表对两组患儿家属进行问卷调查，共100分，依据调查结果分为不满意(＜60分)、满意(60～80分)、非常满意(＞80分)，满意度=(非常满意例数+满意例数)/总例数×100%。
2结果
2.1两组患儿治疗后的临床指标比较观察组患儿的体温、气促、咳嗽、肺部啰音恢复时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；观察组患儿的机械通气时间、住院时间均明显短于对照组，VAP发生率低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1.
表1两组患儿治疗后的临床症状缓解时间比较
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2.2两组患儿干预前后的炎症指标比较干预后，两组患儿血WBC计数及hs-CRP水平均明显降低，且观察组降低更加明显，差异均有统计学意义(P<0.05)。
3讨论
小儿呼吸道干燥且狭窄，黏液分泌少，纤毛运动能力较弱，清除外来吸入物能力较差，因此感染肺炎风险较大。小儿抵抗力弱，一旦感染肺炎，病情发展迅速，不易控制，易导致心力衰竭、呼吸衰竭、中毒性休克等并发症发生，重症肺炎易致患儿缺氧，进而诱发多组织脏器进展为功能性障碍器官，严重影响小儿生命健康，给患儿家属带来心理及经济负担。目前治疗小儿肺炎的主要方法是雾化吸入，其作用原理是通过高氧量流通过程中形成负压，与药物撞击实现药物雾化，后于支气管及气管进入肺泡，降低痰液黏稠度，达到祛痰平喘目的。治疗过程中，相应护理工作对防止呼吸道感染及强化治疗效果具有重要意义。本研究在常规护理基础上结合吸氧护理、雾化吸入护理与排痰护理，通过雾化吸氧、叩背排痰、定时翻身、机械排痰等护理有利于增加患儿肺氧气含量，帮助排出肺内痰液等分泌物，促使肺功能恢复，缓解肺功能症状。本研究结果显示，观察组临床症状缓解时间、住院时间及机械通气时间均短于对照组，呼吸道感染率低于对照组。这提示综合气道护理应用于重症肺炎患儿，可有效缓解患儿临床症状，缩短机械通气及住院时间，减少呼吸道感染。
综上所述，在重症肺炎患儿的临床治疗中，应用综合气道护理干预措施可以有效缓解患儿的临床症状、体征，缩短病程及降低VAP的发生风险，值得进一步的推广应用。
参考文献
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