【摘要】目的：分析床旁超声监测胃残余量在机械通气危重患者肠内营养中的应用。方法：选择我院于2019.2-2020.2收治的88例进行机械通气并且实施肠内营养的危重患者，将所有患者利用随机数表法平均分为观察组（44例，采用床旁超声来监测患者的胃残余量），对照组患者（44例，采用回抽胃液法来监测胃残余量），观察两组患者的并发症的发生率。结果：观察组患者的并发症发生率要低于对照组患者的并发症发生率，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：床旁超声监测胃残余量在机械通气危重患者肠内营养中的应用，可以指导营养治疗方案，降低并发症的发生率，缩短患者ICU住院时间，减轻护士的操作时间，值得大范围推广于临床中。
【关键字】床旁超声；胃残余量；机械通气；肠内营养；并发症发生率
早期肠内营养（EN）保护胃肠道生理功能，防治肠道绒毛萎缩，减少肠道渗出及促进肠道灌注，阻止缺血再灌注损伤，保护肠道免疫功能。机械通气患者因常伴随不同程度的胃肠道功能障碍，由于气管插管导致无法正常进食，正压通气可增加腹腔压力，降低胸腔负压，对患者的胃肠道功能造成一定程度的损伤，影响胃肠道正常蠕动。镇静镇痛药物的应用可显著抑制胃肠道蠕动，导致胃残余量过多，从而影响EN的治疗效果。为了不让患者的胃肠道功能受到相应的损伤，可以为机械通气患者实施早期营养支持，能够有效的保护患者的胃肠道功能，保护患者的肠道免疫功能[1]，临床中可以应用床旁超声对患者的胃残余量进行有效监测，有利于对患者进行肠内营养方案的调整，降低并发症的发生率。对此，本文分析床旁超声监测胃残余量在机械通气危重患者肠内营养中的应用，具体分析如下：
对象和方法
1.1 对象
选择我院于2019.2-2020.2收治的88例进行机械通气并且实施肠内营养的危重患者，将所有患者利用随机数表法平均分为观察组（44例，男性24例，女性20例，年龄25-76岁，平均年龄47.35±2.65岁），对照组（44例，男性23例，女性21例，年龄26-75岁，平均年龄47.53±2.14岁）。观察两组患者的一般资料无统计学意义（P＞0.05）。本次研究所有患者均知晓并且同意了研究。
1.2 方法
两组均采用同样的经鼻喂养管进行常规置管，胃管置入深度为45-55cm,妥善固定，使用同种肠内营养液经同一型号的营养泵持续匀速泵入。对照组使用注射器回抽胃液法监测胃残余量，EN开始后监测1次/8h.当胃残余量<200ml，维持原速度或根据患者营养需求增加速度。当胃残余量>200ml，停止肠内营养。
观察组采取床旁超声监测胃残余量，在进行监测时，患者采取仰卧位平躺于病床上，同时将患者的床头升高30度左右，采用超声诊断仪探头频率3-5MHz.切面选择胃窦单切面，即将超声探头至于患者剑突下方，以垂直腹部的角度，超声显影出胃窦大小，通过超声测量出胃窦面积，再通过胃窦面积与年龄的对比表得出胃残余量。胃残余量<200ml，每天监测一次（每天监测时间固定在上午12点）。胃残余量>200ml，停止肠内营养，8h后再次进行监测胃残余量，当胃残余量<200ml，维持原速度或根据患者营养需求增加速度。床旁超声由获取中国重症超声研究组规范化培训资质的两名护士对同一患者进行操作，如两人测量得出胃残余量的一致性>90%,则取平均值为最终结果，如一致性<90%,则由获取重症超声培训师资的医生进行再次测量，得出的数据与更接近数据的结果相加取平均值，以确保超声监测胃残余量的准确性。
1.3 观察指标
观察两组患者在在胃残余量监测后的并发症发生率。
1.4 统计学分析
使用SPSS20.0软件对数据进行统计学分析，使用x2和%表示计数资料，P＜0.05表示数据差异有统计学意义。
2 结果
每组患者各44例，在经过不同的胃残余量监测后，利用床旁超声监测的观察组患者并发症发生人数有1例，并发症发生率为2.27%，利用采取回抽胃液法监测胃残余量的对照组患者并发症发生人数有17例，并发症发生率为38.64%，观察组患者的并发症发生率要低于对照组患者并发症发生率，差异有统计学意义P＜0.05，其中（χ2=17.879，P=0.001）。
3 讨论
由于机械通气患者进行了气管插管，因此不能够正常进食，为了患者的胃肠道功能不受到损伤，需要为患者使用肠内营养进行营养支持。但是在肠内营养的过程中容易出现胃残余量过多的现象，需要为患者的胃残余量进行监测从而有效调整患者的肠内营养方案，降低残余量过多的现象[2]。临床中可以利用回抽胃液法、床旁超声来进行相应的监测，但回抽胃液法操作繁琐且准确性受影响，也更易造成患者腹胀，胃残余量过多，反流等并发症 [3]。而利用床旁超声监测患者的胃残余量时，操作简单，有效，无创，可重复性且能快速获取结果，患者无痛苦，更容易接受。在本次研究中，观察组患者的并发症发生率要低于对照组患者的并发症发生率。
综上所述，可以利用床旁超声的监测方法来监测机械通气危重患者肠内营养中的胃残余量，这种监测方法更加简便，同时不会对患者身体造成影响，降低患者出现并发症的概率，有效缩短患者ICU的住院时间，具有较高的应用价值。
参考文献
[1]赵浩天,龙玲,任珊等.超声监测胃残余量对肠内营养实施的指导和评估新进展[J].肠外与肠内营养,2020,27(01):56-60.
[2]钟莉,陆文明,董朝晖等.超声监测胃残余量对危重症患者肠内营养的疗效观察[J].中国现代医生,2020,58(01):116-120.
[3]朱利娟,张琳.超声监测胃残余量指导危重症患者早期肠内营养的应用[J].临床急诊杂志,2019,20(12):964-967.