【摘要】本研究目的是针对创伤骨科儿童，分析其疼痛护理的有效方式和价值。方法是选择我院收治的小儿骨科患儿140例进行调查分析，将患儿分成对照组（70例）和观察组（70例），在对照组中，采用常规的护理模式，在观察组中，则是在常规护理基础上，实施全面的综合性护理模式，对比两组患儿的疼痛情况和护理满意度等等。结果是在观察组中，患儿的疼痛效果显著优于对照组，并且患儿的治疗依从性显著高于对照组，护理满意程度显著高于对照组，差异有统计学意义（P﹤0.05）。结论是在全面的护理之后，患儿的疼痛症状明显降低，并且依从性显著提高，显著提高了护理满意度。
【关键词】创伤骨科；儿童患者；疼痛；干预护理
创伤骨科术后疼痛是必然的反应，不但增加了患儿的痛苦，同时降低了生活质量。在本研究中，主要是选择我院在2016年3月到2019年3月期间收治的小儿骨科患儿140例作为研究对象，分析综合护理干预的方式和效果，具体报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选择我院在2016年3月到2019年3月期间收治的小儿骨科患儿140例作为研究对象，采用随机分组的方式，将患儿分成两组，每组有患儿70例。在对照组中，包含38例男性和42例女性，患儿年龄为1到14岁，平均年龄是8岁。在观察组中，包含了45例男性和35例女性，年龄是2到13岁，平均年龄是7岁。骨折类型有：122例单纯四肢骨折、11例踝部骨折和7例股骨颈骨折。
1.2方法
在对照组中，主要是药物治疗，采用常规护理模式。在观察组中，采用综合护理模式，其中包含：在患儿入院之后，对患儿的耐受程度和是否可以表达疼痛的程度进行初步评估，给予其实际的情况制定有效的个性化疼痛护理方案，加强患儿的疼痛护理干预。
（1）心理护理
在患儿出现急性创伤之后，因为恐惧和疼痛常常容易哭闹，并且家长容易慌张，进而不知所措，同时，因为家长的表现更加加剧了患儿的紧张情绪，患儿情绪容易激动，导致护理人员难以正确地评估其情况。在进行治疗时，护理人员需要需要加强家属的工作，让家属指导疼痛的必然性，并且要经常给患儿进行鼓励，消除他们的恐慌感，稳定他们的情绪，并且满足他们合理的要求，给患儿带来全面的周到的服务。在需要调整患儿卧位和肢体时，必须要提前告知患儿和家长，让他们配合。
（2）健康教育
在患儿入院之后，要将疼痛原因告知患儿和家长，并且让他们知道疼痛是必然的创伤反应，并且让患儿能够诉说疼痛，可以将感受的疼痛程度表达出来，倾听患儿的诉说并且观察患儿的表情，对疼痛程度进行判断，要向患儿的家属讲解疼痛缓解的主要方式。对于手术之后需要利用PCA泵的患儿，要将详细的情况和使用原理等等告知家长。
（3）舒适护理
骨折患儿的疼痛是影响患儿舒适程度的最主要原因。在治疗许可的范围内协助患儿取舒适体位，抬高患肢，增加血液回流，减轻肿胀和疼痛。患肢没有固定需要改变肢体位置时可让家长双手扶托骨折部位两端，护士轻轻牵拉患肢的远端，给予牵引以减轻疼痛。患肢行小夹板、石膏固定者，根据肢体肿胀情况及时调整外固定松紧度，以免因绑扎过紧使患儿感到疼痛不适，甚至引发更严重的后果。还可对患儿进行冷敷、热敷、按摩等方法止痛。另外可将病房布置的温馨、舒适，转移患儿对受伤肢体的关注，舒缓患儿的紧张情绪，减轻疼痛。
（4）康复护理
行保守治疗或术后患儿疼痛缓解后，消除患儿对治疗恐惧及焦虑情绪，除要求制动以外的患儿要尽早进行无痛功能锻炼。可根据病情、受伤部位对肢体进行主、被动功能锻炼，活动幅度及力量应循序渐进，持之以恒，减少关节僵直等并发症，以促进受伤肢体功能的恢复。
（5）药物应用护理
由于个体对疼痛阈值的不同，镇痛药物的使用应个性化。应用时采取相应的药物、和合适的剂量。工作中我们还主张超前镇痛观点，疼痛≥4分时，给患儿使用止痛药物，不要等到患儿疼痛剧烈、哭闹不止时再给药，可弥补药物起效所需的时间，达到满意的镇痛效果。同时告知家长及患儿，止痛药的安全性，合理的应用可减轻疼痛、保证患儿休息、促进伤口愈合。
1.3疼痛效果观察
使用可视模拟标尺法(VAS法)和脸谱法两种评估方法评价患儿的疼痛程度，8岁以下患儿使用脸谱法进行评估，表情越痛苦，疼痛程度越高;9～14岁患儿采用VAS法评估，让患儿在含有10cm刻度的标尺上标注其疼痛程度，数值越大代表疼痛程度越强。
1.2.4统计处理方法
全部数据录入MicrosoftExcel2003，采用SPSS16.0统计软件中两个个独立样本的非参数检验方法进行组间比较，同时采用列联表资料分析程序对各组的构成进行描述性统计。
2结果
两组患儿护理效果对比，见表1。
表1两组患儿疼痛护理效果比较(例，%)
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观察组58例患儿及家属认为护理人员对其很好地介绍了疼痛相关知识，帮助患儿缓解了疼痛症状，提升了患儿及家长的满意度，患儿配合护士主动做功能锻炼的依从性增加了。经后期访视，除1例患儿出院后没遵从出院指导对患肢继续进行功能锻炼导致关节僵直外，其余患儿骨折愈合良好、患肢功能恢复良好，无肌肉萎缩、关节僵硬等并发症发生。
3讨论
疼痛是创伤骨科患儿的常见症状之一，也是影响患儿舒适度的主要原因，甚至影响到患儿全身各系统的功能，所以疼痛的护理应纳入患儿护理的全过程中。需要护士及时评估疼痛，分析引起疼痛的原因，采取止痛措施和护理干预:心理护理、(包括家长的心理护理)、健康教育、正确的疼痛评估、采取非药物镇痛和药物镇痛的有机结合使用。止痛药物的应用主张超前使用，弥补了疼痛剧烈时才给药所造成的给药时间差和药物起效所需的时间，并提高了止痛药的药效。以上措施不仅减轻患儿焦虑情绪，使疼痛得到改善，还减少了止痛药物的使用量，保障功能锻炼的正常进行，防止并发症的发生，同时还建立了良好的医、护、患关系。
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