摘要：总结经尿道前列腺电切术后尿失禁患者的护理经验，根据经尿道前列腺电切术后尿失禁患者的心理特点及疾病特征进行护理，包括心理护理，饮食护理、皮肤护理、疾病知识指导及康复治疗等。通过指导患者及其家属正确对待疾病、积极配合治疗来促进疾病康复。
关键词：经尿道前列腺电切术后；尿失禁；护理
良性前列腺增生（BPH）是老年男性的常见疾病[1]。而经尿道前列腺电切术(Transurethral resection of the prostate，TURP)被认为是良性前列腺增生（BPH）手术治疗的金标准[2]。但术后易发生多种并发症，其中，尿失禁是TURP术后较常见的并发症之一[3-4] 。尿失禁被称为“不致命的社交癌”[5]，是其不仅令患者身体不适，还会给患者带来严重的心理负担，使患者对手术疗效产生怀疑[6-7]，同时，住院时间延长，也增加患者的经济负担。本文通过对经尿道前列腺电切术后患者产生尿失禁的原因、对尿失禁患者进行饮食、心理、用药、功能锻炼等方面护理的健康教育，总结做好经尿道前列腺电切术后尿失禁患者的护理经验，减轻疾病给患者带来的痛苦，促进患者早日康复。
1、原因
术前膀胱失代偿，逼尿肌无收缩能力，术后尽管解除梗阻，但逼尿肌功能未恢复；术中尿道括约肌功能区受损，术后功能性尿道长度缩短[8]。另一方面，低顺应性膀胱、残留腺体、感染等因素都会引起尿失禁或加重其症状[9]。此外，尿失禁还与患者的心理因素相关，一般来讲，患者的心理越焦虑，越紧张，尿失禁就越严重[10]。
2、护理
2.1 心理护理 尿液不受控制自主流出的状态会造成很多不便和麻烦，会让患者觉得自己很脏，感到非常丢人，因而不敢参加社交，因此患者产生孤独感、自卑，烦躁、沮丧等负面情绪，当患者自理能力下降，需要家人照顾照顾时，会给家人带来许多不便，若家人稍有言语不慎，会增加患者的内疚心理，使患者产生严重的心理负担[11-13]。国际抗尿禁协会（ISC）将尿失禁定义为心理社会医学模式，认为其对患者心理方面的影响甚于身体方面[14]。研究[15]表明，心理干预可以使患者在一定程度上放松心态，改善患者焦虑抑郁症状，减轻心理压力，积极配合治疗。因此，心理护理干预对尿失禁患者显得极其重要 。
护理人员应积极与患者交谈，认真倾听患者的感受，注意保护患者隐私，言语上尊重患者，多使用积极肯定的话语安抚患者，对患者的心理问题提供针对性的疏导，如介绍其与成功案例患者交谈，使其增强治疗疾病的信心[16-17]。同时，采用通俗易懂的表达方式，向患者极其家属解释尿失禁产生的原因，让其认识到尿失禁的治疗需要一定的时间，淡化患者瞬间恢复疾病的希望，消除患者急躁心理[18]。排尿形态的改变，使患者更需要保护隐私，维持自尊，因此，可为其提供舒适，安静的环境，室内可放清新剂或者除臭剂，净化空气，提高生活环境，减少患者羞涩心理，同时，尽量满足患者的合理要求[19-20]。乐观、稳定的心理状态对患者的恢复产生积极的促进用[21]。研究[22]表明：心理护理干预可以提高尿失禁患者生活质量，改善其不良情绪，改善疗效和自我效能。
2.2生活护理
2.2.1饮水指导 尿失禁患者因害怕小便而减少饮水，甚至是不敢喝水，使浓缩的尿液增加对膀胱粘膜的刺激，增加膀胱炎及泌尿系感染的机会[23],因此，如无肾功能衰竭及心肾疾病禁忌症，指导患者适量摄入液体量，每日摄入量应达2000-3000ml,保证每天有足够尿量对尿道进行自冲洗，降低泌尿系感染的机会，晚上睡前2-3小时限制饮水量，以免影响休息，保证睡眠[24-26]，促进健康。由此可见，制定合理的饮水计划，让患者维持一个比较理想的膀胱容量对尿失禁患者有重要意义。
2.2.2饮食护理 指导患者宜进食高蛋白、高营养、清淡易消化食物，有利于患者排便[27]，多食蔬菜、水果等富含纤维的食物，非糖尿病患者可适当食用蜂蜜或香蕉等对肠道有润滑作用的食物，少食咖啡，碳酸饮料，避免食用胡椒、辣椒、芥末等辛辣刺激食物，防止因便秘而加重尿失禁症状[28-30]。肾阴不足型可给患者食用知母黄白玉米汤，气虚血瘀型食用党参鸡汤，气滞血瘀型食用黑木耳山楂廋肉汤[31]。科学合理膳食也是促进尿失禁患者恢复的重要环节。
3、中医中药治疗
王笑青等[32]使用温和灸联合盆底肌训练治疗增加了尿失禁患者治愈率。张影等[33]使用针灸联合艾灸治疗明显减少尿失禁次数。药物针灸治疗及综合护理干预应用也能够显著改善患者尿失禁症状[34]。周萍等[35]发现耳穴联合肛提肌训练有效可有效预防经尿道前列腺电切术后急迫性尿失禁的发生及缩短尿失禁持续时间。刘君英等[36]等认为，采用头针加温针灸，选取适当穴位及治疗足够疗程可改善患者尿道功能。许金琴[37]等研究发现艾灸联合提肛肌训练能预防或降低术后尿失禁的发生率,缩短尿失禁的持续时间。吴兆梅等[38]发现温阳补肾灸在尿失禁病人使用中可增加病人的平均功能容量。因此，经尿道前列腺电切术后出现尿失禁，可采取中医中药方法治疗，减少患者痛苦,提高患者的生活质量。
4、皮肤护理
由于尿液的长期浸泡，尿失禁患者皮肤角质层变软，导致皮肤丧失正常的防御功能，同时尿中氨对皮肤的刺激，会导致皮疹出现，极易发生褥疮[39-40]。因此，需要加强对尿失禁患者的皮肤护理。每次尿失禁后，及时用温水擦洗干净，如衣物被浸湿，给予更换衣物，保持皮肤干洁，指导患者穿着舒适衣物，如全棉内衣裤[41]。李坪恋等 [42]认为，尿失禁患者皮肤保护的理想用品是湿性愈合敷料。
5、康复护理
5.1膀胱功能训练 当患者遇到排尿紧迫感时，应立刻收缩盆底肌，紧迫感减轻后放松盆底肌，如此反复，来逐渐延长排尿时间，增加膀胱容量，并指导患者记录每天的饮水量和排尿情况，做好排尿日记[43-45]，膀胱功能训练指导患者增强自主排尿的意识，患者通过自主控制尿急来使排尿的间隔延长，形成正常的排尿节律，养成周期性排尿习惯[46-47],改善排尿症状。该方法经济，但比较麻烦，且实施时间较漫长，患者能持续坚持的难度较大。
5.2盆底肌肉训练 盆底肌肉是维持尿道位置和功能的重要组织，盆底肌肉训练是指通过自主地收缩运动来强化骨盆底肌肉力量的一种康复训练。研究[48]表明，经尿道前列腺电切术后尿失禁患者实施盆底肌功能训练，不仅有效缓解症状，还能缩短尿失禁持续时间。此法虽不受地点、时间、活动限制，但康复训练时间漫长，患者依从性差，因此，需要关注提高患者依从性。
5.3生物反馈治疗 生物反馈治疗主要是利用特定的仪器将生物信号转化为人们能够接受的感官信号，锻炼盆底肌肉。有研究[49]认为，生物反馈治疗能有效改善经尿道前列腺电切术后尿失禁患者症状。但此法经济成本高，且为侵入性操作，注意防感染。
6、小结
随着社会的发展，经尿道前列腺电切术后患者需求亦从单纯解决疾病问题向提升术后生活质量方向转变，而术后出现尿失禁，必然会对患者的身心带来新的困扰，拉低患者生活质量，因此，如何尽快控制术后尿失禁患者的病程，使患者早日恢复，是一个复杂的过程，需要防控影响尿失禁的方方面面。
参 考 文 献
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