【摘要】目的：探讨维药结合热化技术治疗肥胖性脂肪肝作用机制及疗效；
方法：我院收住患者中选出56例符合B超或CT提示中度脂肪肝伴血脂高或肝功能异常，肥胖患者，分为2组。观察组：28例给与口服调节气质药物，清热卡森颗粒结合维药热化进行外治疗；对照组28例口服给与口服调节气质药物，清热卡森颗粒；结果：观察组：28例患者中临床治愈18例，显效9例，好转1例，有效率96.4%；对照组：28例患者中临床治愈9例，显效11例，好转7例，无效1例，有效率71.4%；结论：治疗湿寒型气质失调引起的中度肥胖性脂肪肝治疗效果显著，疗程短。
【关键词】肥胖性脂肪肝，治疗方法，作用机制，疗效
引言：
脂肪肝是指由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变，是一种常见的肝脏病例改变。脂肪性肝病正严重威胁国人健康，成为仅次于病毒性肝炎的第二大病，已被公认为隐蔽性肝硬化常见原因，发生率不断升高，且发病年龄日趋年轻化。正常人肝组织中含有少量脂肪，如甘油三酯，磷脂，糖脂和胆固醇等其重量约为肝重量的3%-5%,如果肝内脂肪蓄积太多，超过肝重量的5%或组织学上干细胞50%以上有脂肪病变时就可称之为脂肪肝。其临床表现轻者无症状，重者病情凶猛。一般而言，脂肪肝属可逆性疾病，早期诊断并及时治疗常可恢复正常。
维吾尔医治疗脂肪肝疗效确切，尤其是湿寒型气质失调引起的肥胖性脂肪肝效果显著。原因是湿寒型体质常见于肥胖人，是湿寒气质数量和质量上发生改变，痰湿寒凝聚以粘滞重浊为主要特征的体质状态，形成原因与先天遗传，饮食结构不合理，缺乏运动，内分泌失调等。该体质人常表现形体肥胖，腹部肥肉松软，面部皮肤油脂较多，多汗且粘，胸闷，痰多，面色淡黄而暗，眼胞微浮，容易困倦，舌体胖大，舌苔白腻，有齿印，身重不爽，伴有酸痛，喜食肥甘甜，多善于忍耐，沉重。研究表明，它与代谢综合征具有相关性，是代谢综合征最主要的危险体质因素，具有糖代谢，脂代谢和嘌呤代谢紊乱等代谢特性。湿寒型肥胖引起的脂肪肝患者体内胆固醇，甘油三酯和低密度脂蛋白含量明显高于非湿寒型体质者，而高密度脂蛋白明显低于非湿寒型体质者，说明寒湿体质痰浊，寒凝，脂膏的形成和过剩积聚于血脂代谢有一定的关系形成肝细胞上脂肪堆积。因此，此类人群的早期识别及早期干预显得尤为重要。
1 一般资料
我院收住患者中选出56例符合B超或CT提示中度脂肪肝伴血脂高或肝功能异常，肥胖患者其中观察组：28例中男性18例，女性10例，年龄在30-40岁之间15例，41-50岁之间的13例；病程最短1年，最长9年.对照组：28例中男性13例，女性15例，年龄在30-40岁之间11例，41-50岁之间的17例；病程最短8月，最长6年.
所有患者均符合肥胖性脂肪肝的诊断标准；患者的精神正常，无认知障碍。
脂肪肝的诊断标准：肝脏肿大，平，滑，软，边缘钝圆，无明显压痛，且无其他肝病者（肝炎）；B超诊断：1.肝区近场回声弥漫性增强，远场回声逐渐衰减。2.肝内管道结构显示不清。3.肝脏轻至中度肿大，边缘角圆钝。4.肝叶包膜及横膈回声显示不清或不完整。血清转氨酶和谷氨酰转肽酶水平有轻至中度增高或血脂偏高。5.体型肥胖符合湿寒型气质表现体征和症状。
2 治疗方法
（一）观察组给与口服调节气质的汤剂100毫升一天三次，清热卡森颗粒12克每天三次，气质调节成熟后给与清除剂（三天）。每天通过四诊查体，按气质成熟的体征和症状指标，观察患者是否成熟。每天做一次维药热化治疗，30分钟。
方法：维药成分：1.干姜 ，肉桂 ，西红花 ，丁香，高良姜 ，茜草，莪术 地骨皮，细辛，没食子，洋甘菊（后下）各50克。2.按常规药物倒入煎药锅4升水里煎药，剩一半时过滤药渣，药液灌入蒸药锅，蒸药板上倒入适量的蚕沙与药渣混合盖锅。蒸药至药液完全煎完。3.一定量的蚕沙装入透气性好的5个药袋。4.治疗床上铺一次性治疗单，让患者脱衣服躺在上面然后完全盖住后把5个药袋分别放在两侧腋窝下（10里米），两侧膝关节旁，距脚底5里米处，然后盖被子。治疗前给患者叮嘱喝点温开水，观察患者出汗情况，一以免发生不良事件发生。治疗时间30分钟，一天一次，一个疗程10天。告知患者治疗后注意事项。按上述治疗方法，一个疗程10天来总结患者身体变化，体重变化；两个疗程结束治疗。
（二）对照组给与口服调节气质的汤剂100毫升一天三次，清热卡森颗粒12克每天三次，气质调节成熟后给与清除剂（三天）。每天通过四诊查体，按气质成熟的体征和症状指标，观察患者是否成熟。一个疗程15天来总结患者身体变化和体重，两个疗程结束治疗。
3 作用机制分析：
口服药物作用机制分析：维吾尔医理论治疗中心指导思想是首选要调节气质，按病因辨证分型后给与对应成熟剂来调节气质，如湿寒气质对立选择干热性药物以及入肝，溶脂，祛湿，驱寒，改善肝功能的首选药物选方。出现成熟体征和症状后给与清除剂来促进通二便来清理体内已成熟的该出去的垃圾毒素。这时身体正常原气质数量和质量已改为正常，全身大环境协调已平衡。下一步给药容易吸收全身，提供提高疗效的前提条件。
清热卡森颗粒有利尿祛湿，清热凉肝，舒肝散结之功；现代药理证明：清热卡森颗粒能降低高脂动物血中胆固醇，甘油三酯和B-脂蛋白，对实验性脂肪肝和肝功能损害有明显对抗作用。
维药热化外治疗：1.热是一种物理因子，熏蒸过程中的热效应是源源不断的热药蒸汽以对流和传导的方式直接作用于人体。使身体体表毛细血管网被充分扩张，开放，外周血容迅速增多，导致体内储血和内脏血液重新分布，进而促进全身血液大循环。2.是人体在排汗的同时排放代谢产物，排除多余的湿气和寒气。3.热能加快血液循环，新陈代谢加快后人体体温略有升高，也可达到溶脂的效果。4.药效-熏蒸过程中药物中渗出维药离子（化学药物分子，离子等）作用于体表皮肤，（皮肤具有分泌，掉泄，呼吸，渗透和呼吸功能）经透皮吸收进入人体，通过激动组织细胞受体的生物化学过程发挥药疗作用。
以上述作用达到祛湿，驱寒，发汗排毒，排除多余的脂肪和水分，以及代谢产物，达到减肥，协助调解全身环境达到平衡即调节气质目的。
3.结果：
1.疗效标准：临床治愈：肝脏B超提示脂肪肝消失，血脂达到正常水平，体重下降10%。；显效：肝脏B超提示脂肪肝明显好转，血脂下降20%-30%，体重下降5-10%；好转：肝脏B超提示脂肪肝好转，血脂下降低于20%，体重下降5%左右；无效：肝脏B超提示脂肪肝无明显变化，血脂变化无明显变化，体重无明显变化；
两组治疗前后疗效比较
组别 数量 临床治愈 显效 好转 无效 有效率
观察组 28例 18 9 1 0 96.4%
对照组 28例 9 11 7 1 71.4%
4.讨论
维吾尔医治疗气质失调性脂肪肝疗效显著，尤为湿寒过剩引起的肥胖性脂肪肝。其治疗方法以调节气质为中心，利尿祛湿，清热凉肝，疏肝散结，降低胆固醇，甘油三酯，改善肝功能，护肝，降血脂结合维药热化治疗的热能祛湿驱寒，活血，促进新陈代谢，发汗，排除身体代谢产物作用和药性作用协助调解气质，加快身体气质协调平衡状态。因此治疗脂肪肝内外综合治疗在临床上取得了较好的治疗效果。另外，脂肪肝治疗是一个长期的过程，要定期的复查，一年两次的服用调节气质汤剂和2个疗程的热化治疗来预防病情复发。平时注意饮食，注意锻炼，做到未病先防，既病防变，瘥后防复。
参考文献：
[1]古丽米拉 中国民族医药杂志 2014.1 第20卷第一期
[2]西医第八版内科学 ： 人民卫生出版社