【摘要】目的：本文研究探讨了不同类型子宫疤痕妊娠处理方法的临床效果。方法:将我院100例子宫妊娠患者作为本次研究对象，根据不同的处理技术，根据入院时间分为4组进行实验。结果：4组手术成功率均在96%以上，成功率较高，患者恢复较好，出院后无并发症出现。对比结果发现，虽然手术成功率较高，但过程中患者出现问题不同、恢复时间明显有差异。结论：通过实验结果表明，患者身体情况不同，要根据患者具体情况，采取个体化治疗方案，可以使患者得到有效治疗。
【关键词】疤痕妊娠;治疗方案;效果
近30年以来我国的剖宫产的人数逐渐增加，近年来部分地区剖宫产率在50%以上[1]，随着国家二胎政策的开放，越来越多的人采取了剖宫产，子宫疤痕妊娠的发生率也增加，如果处理不当，将对患者的身体健康造成危害。据2016年报道显示，国内外所处理的CPS病例有大部分来自中国，并且呈现上升趋势，所以对子宫疤痕妊娠处理的研究已经成为关注的焦点。
1 资料与方法
1.1一般资料
将我院子宫妊娠100例患者作为研究对象，记录患者的怀孕周期，B超检查，血β-hCG变化，对结果进行分析，总结治疗结果。
1.2临床表现
子宫疤痕妊娠在早期临床症状上并无明显区别，病人情况基本相同，出现停经，阴道流血等现象。1.3.1方案的选择
MTX+米非司酮/+超声监测下清宫术
UAE和(或)超声监测下清宫术
妊娠病灶切除术+子宫疤痕修补术子官全切除术
甲氨蝶呤(MTX)预处理+宫腔镜检查+清宫术，
1.3.2手术方式
术前对患者进行相关辅助检查及血型检测，为输血做相关准备，手术应该在手术室进行，手术可采用三种方案进行，第一种手术方式是经阴道子宫疤痕妊娠病灶清除术+子宫修补术，手术要点:对患者进行静脉麻醉，消毒铺巾，暴露子宫宫颈，阴道和膀胱间隙行水压分离，于膀胱最低位下0.5cm环形切开宫颈阴道粘膜，找到膀胱与宫颈的间隙，将膀胱向上及两侧推开，剪开膀胱腹膜反折进入盆腔；于子宫下段原手术疤痕处找到妊娠病灶，清除并修补子宫疤痕， 1-0可吸收线间断缝合子宫切口，2-0可吸收线连续缝合阴道壁。第二种手术方式是腹腔镜子宫疤痕妊娠病灶清除术+子宫修补术，手术要点:镜下推开膀胱后,垂体后叶素5~10单位注射于子宫下段肌壁,切开病灶最突出部位,取出妊娠物,助手自阴道吸头清理宫腔。剪刀修剪病灶处疤痕组织,1-0可吸收线全层间断缝合子宫壁切口[2]。第三种手术方式是宫腔镜下清宫手术，先进行宫腔镜检查，为后续操作提供基础准备，进一步分型，手术过程中，如果遇到出血明显患者，需要在宫颈注射垂体后叶素，做负压吸宫,吸引器负压控制在300mmH2O之内,避免压力过高造成手术位置崩坏，造成破裂，若出血较多，予宫腔内注入双腔水囊压迫止血。
1.3.3
统计学处理
所有的病人手术结束后定期检查相关数据，准确记录，手术2天后测量血β-hCG的情况，出院三周后进行复查。
1.4观测指标
记录三组患者手术时间，住院时间，身体数据，恢复时间，身体各项指标情况。
2.结果
100例病人中90%以上人数恢复效果较好，有个别患者出现出血量较多的情况，对于恢复不好的患者的相关数据具有针对性意义，绝大部分患者均治愈出院，出院后无在复发者。
3 讨论
本次研究结果显示，对于不同的子宫应采取不同的治疗方案，通过药物进行治疗的患者，出院后不排除发生大出血的情况，也可能会进行手术。
子宫疤痕妊娠处理近些年来呗越来越收到人们的重视，但是对于一些特殊的患者，采用不同的方式，所承担的风险不同，孕妇对于剖宫产子宫疤痕妊娠的了解很片面，还没有达到足够的重视，剖宫产并不是简单的做个手术，如果再次妊娠存在着很大的风险，容易造成子宫破裂出血，严重时可能会危及到孕妇的生命。因此，针对不同类型的子宫疤痕妊娠要采取不同的针对措施，在进行剖宫产前一定要做好B超等相关检查，对于存在异常的情况一定要及时处理，避免严重后果的发生。本次研究过程中出现一例由于病人病程长未进行诊治，手术前辅助检查不充分，病人依从性差，对子宫疤痕妊娠的风险性认识不足，手术过程中出现大出血、失血性休克的情况，导致紧急开腹行子宫修补术，差一点就要行子宫切除术，造成丧失生育能力的后果，倘若能够早期进行检查，就能避免类似情况的发生。
子宫疤痕妊娠目前发病率越来越高，手术风险大，早期的症状不明显，患者会出现停经或者有无阴道出血现象发生[3]。通过研究发现，患者会随着孕期时间的延长，出现大出血及子宫破裂的风险也会大大增加，所以，对于不同类型子宫的孕妇来说，在怀孕早期进行B超等相关检查尤为重要，B超检查会监测孕囊位置，对治疗方案的选择起决定性的作用，可为保守治疗提供机会。
目前为止对于CSP的的了解还有局限性，不能明确的知道是怎么样发病的，对于预防也很难起到效果，所以，早期进行B超等相关检查和及时就医很有必要，可以防止严重后果的发生；更有必要呼吁医疗机构降低剖宫产率，可以适当减少子宫疤痕妊娠的发病率。
CPS公认的治疗方案是，尽量保证患者的生育功能，在不危及患者生命安全的前提下，控制出血量，尽可能的清除病患。
总而言之，随着科技的不断发展，对于子宫疤痕妊娠的治疗已经较从前有了很大的提升，不再是往日单纯的子宫全部切除术，而是逐步发展为多种先进技术联合进行的保守治疗方法。这种方式提高了手术成功率率，避免发生多种并发症的风险的同时，还保留了患者的生育能力。在本组实验中绝大多数人均取得了不错的治疗成效，因此在手术前要进行明确诊断，判断是内生型还是外生型，总之，要对患者采取针对性疗法，保证患者尽快康复，避免以后妊娠过程留下隐患。
[参考文献]
[1]林丰,林彩红,钟荧.2014年广东省新婚人群婚前医学检查行为影响因素分析[J].预防医学论坛,2018,21(3):175-178.
[2]LiY,GongL,WuX,etal.RandomizedcontrolledtrialofhysteroscopyorultrasonographyversusnoguidanceduringD&Cafteruterinearterychemoembolizationforcesareanscarpregnancy[J].IntJGynaecolObstet,2018，135(2):158-162.
[3]陈蕴琪,吕小利.剖宫产瘢痕部位妊娠的诊治分析[J].中国妇幼健康研究,2019,28(8):995-997.