摘要：自2019年12月以来，我国新型冠状病毒肺炎（Corona Virus Disease 2019,COVID-19）一直蔓延[1]，其传染性强，人群普遍易感[2]。世界卫生组织（WHO）指出，评估气溶胶传播的可能性还需要进一步的证实[3]。大家都知道，手术室是为患者提供手术及抢救的场所，是医院的重要技术部门。随着我国医疗科技水平的发展，电外科设备（Electrical Surgical Unit,ESU）在手术中的应用广泛，随之产生的气溶胶也越来越多，危害之大。本文就手术室气溶胶的定义、产生、来源、危害以及细节管理等方面进行文献综述。
关键词：手术室/气溶胶/危害/细节管理
[Kew Words] Operating Room/Aerosol/Harm/Details Management
电外科是应用于外科手术室的一种高频电流手术系统，具有止血快、出血少、易操作、患者预后好的特点，如今在外科手术中应用广泛，不仅提高了手术效率，还缩短了手术时间。随之而来，它也会产生大量的气溶胶，不仅影响手术视野，不便于操作，而且对手术室的环境和医务人员的健康产生一定的影响，成为职业暴露因素之一[4]。所以在工作中我们要提高防护意识，加强细节的管理。
1.手术室气溶胶的研究现状
1.1气溶胶的定义
气溶胶是指悬浮在气体介质中的固态或液态颗粒所组成的气态分散系统，其颗粒直径一般在0.01~10um之间。手术室气溶胶是指在外科手术的过程中由各类电外科手术器械在分离人体皮肤、肌肉、实质器官、电凝血管等过程中，破坏与气化组织蛋白和脂肪而形成的气态物质，又称为手术烟雾[5]。
1.2气溶胶的成分及性质
手术室气溶胶主要是由95%的水蒸气和5%以颗粒形态存在于细胞碎片组成。其中5%的颗粒包括活性病毒或细胞、血液及组织碎片、有害的化学成分、诱导突变的物质等，具有毒性、感染性和致突变性[7]。主要化学成分包括甲醛、苯白血病致因）、一氧化碳、腈类、脂肪酸、酚类等多种化学物质，它们随会随着呼吸进入呼吸道，沉积于肺泡区，且肺泡壁上有丰富的毛细血管网，故很容易被吸收入血液[8]。手术气溶胶中一氧化碳的含量高易与血红蛋白结合造成血红蛋白携氧能力下降[5]。也有研究发现手术室气溶胶中含600余种有害有机化合物[9]。相关研究［7］证实，手术室气溶胶具有毒性、感染性和致突变性。
1.3产生来源 [6]
手术室气溶胶主要产生于以下几个方面：（1）电外科仪器设备；具体如超声刀、结扎术、氩气刀、百科钳、高频电刀、LEEP刀等，这些设备在使用过程中会加热组织及细胞，导致细胞膜破裂，最终引起细胞内物质以微细的颗粒形式弥散在空气中。（2）麻醉废气；具体包括以下三种：全麻时贮气囊内排出的残余气体，如吸入性麻醉药异氟醚、安氟醚；术中加药时散发的气体，如；手术结束停用麻醉药后患者呼出的气体。这些气体都会导致手术室产生气溶胶现象。（3）各类腹腔镜手术；如医生操作时气腹管未及时连接Trocar；术中使用电外科设备(如超声刀、电凝钩)烟雾过大致使视野不清，需打开Trocar的排气孔放气等均可造成二氧化碳外泄 。（4）挥发性消毒剂:如用10%的福尔马林固定液、戊二醛、双氧水、碘伏、酒精等。（5）细胞毒类药物：如肿瘤患者须在术中使用化疗药物；骨科感染手术患者需使用骨水泥等。
2.手术室气溶胶的危害
2.1对医务人员的危害
Ilce等[10]发现，手术室医护人员长期处于手术气溶胶的环境中，会引起恶心、呕吐、头痛、头晕、咳嗽、眼疼、疲乏无力等，处于一种轻度麻醉的状态，不仅具有疾病感染性，还会引起慢性咽炎，具有致突变性，对肺、肝脏和肾脏的健康存在潜在威胁。有文献指出[11]手术烟雾与护士的流产率有一定关系，手术室护士长期每天8h+在手术间内吸入电外科设备的气溶胶以及麻醉废气，这些烟雾中含多环芳烃是一种致癌致畸的物质，影响手术室护士的生育能力。有研究表明[12]因为手术气溶胶中含有苯和甲醛，对骨髓造血功能也会产生一定的影响。
2.2对手术患者的危害
在手术期间，术中使用电外科设备产生的气溶胶同样也对患者产生潜在的健康威胁。患者的术后恢复也与手术室内的空气质量息息相关。
3手术室气溶胶的管理及防范
3.1提高防范意识，加强培训管理
医院及科室应加强对手术室医务人员气溶胶相关方面的学习及培训，提高防范意识，并严格执行标准防范流程[13]，做好个人考核，要求人人过关，做好职业防护。还应设置敏感的监测指标，为手术室医护人员进行定期的健康监护，增进心理健康教育，预防职业暴露。
3.2手术室气溶胶的源头管理
在手术过程中可以利用中心负压吸引装置清除烟雾。应选择具有高过滤性能的负压吸引器，防止弥散。开放手术可以用吸引器与电外科设备的切、凝操作应该同时移动，可以吸除烟雾。有研究［14］表明，吸引器放于烟雾源2．54～5．08 cm内才能有效吸除烟雾，有助于保持手术医生的视野清晰，保证效率，减少气溶胶的产生。腔镜手术可在放置电外科设备的Trocar外连接一根吸引器皮条，以减少烟雾的产生及医务人员的误吸。研究[15]表明，在腔镜手术中持续负压吸引可有效排除术中烟雾。莫丽平等［16］自制可控性吸引管，王丽娜［17］设计的手控、排烟式电凝钩等也可有效减少烟雾的排放。正确使用电外科设备，使其用最小的电功率发出最大的能量。洗手护士应及时去除焦痂，以缩短使用时间，减少气溶胶的产生。消毒剂应该现配现用，适量使用。
3.3加强层流手术室排风系统的清洁管理
层流手术室可通过空气洁净技术减少微生物气溶胶的产生，以达到手术间规定的洁净度，减少手术的感染。新风机组初效过滤网每2天清洁一次、每1～2月更换一次，中效过滤网应该每周检查一次、每3个月更换一次。若发现污染、堵塞应及时更换。还要定期监测层流手术室的空气质量。安排手术时尽量将传染性的手术排在专用手术间或手术间的最后一台进行。
3.4做好个人防护管理
提高医护人员的防护标准，做好个人防护，可有效减少手术室气溶胶对医务人员的健康损害。根据手术的类型、时间、手术方式等选则不同的防护用品，必要时备放护目镜、面屏等。目前手术室常用的是一次性医用外科口罩，但一次性医用外科口罩仅能够阻挡5μm或较大的烟雾颗粒，而电外科设备在手术中产生的气溶胶微粒特别小，<1.1μm，所以一次性医用外科口罩并不能帮我们阻挡气溶胶的吸入，有研究表明应该使用带有呼吸阀的口罩或选择带有高过滤性能的口罩[18]，还应适合自己的脸型，气密性好等特点。术中若遇到有大团的云雾时，可适当扭转头部，避免直接吸入。术毕应规范化处理医用口罩，直接投入医疗废物垃圾袋中，由专业处理机构进行集中处置。
4.总结
随着医疗卫生技术水平的提高，在现代手术室中，电外科设备的应用也越来越广泛，随之产生的气溶胶也越来越多。但手术室气溶胶不会对医护人员直接产生较为严重的健康损害，具有蓄积性，所以本文旨在提倡手术室医护人员提高防护意识，加强防护措施，做好工作中的细节管理，以降低手术室气溶胶对医护人员的健康威胁，减少职业暴露。不过气溶胶对医务人员健康威胁的损害程度还学进一步探讨研究，希望可以引起人们的关注，保障临床医务人员的身心健康。
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