【摘要】 目的: 验证虎符铜砭刮痧技术改善糖尿病肾病睡眠质量的有效性。方法: 将40例糖尿病肾病患者随机分成试验组与对照组各20例，对照组给予常规治疗与护理，试验组在对照组治疗与护理的基础上采用虎符铜砭刮痧技术治疗与针对性护理措施，使用匹兹堡睡眠质量指数表（PSQI）评估患者治疗前及治疗1月后的睡眠质量，使用中医证候积分表于治疗前及治疗1 月后计算患者的中医证候得分。结果：试验组和对照组在干预后PSQI 总分评分差异有统计学意义(P < 0.05) ，两组在干预后中医症候积分的改善有统计学意义( P < 0.05)。结论：虎符铜砭刮痧技术可有效改善糖尿病肾病睡眠质量，值得临床推广应用。
【关键词】 虎符铜砭刮痧技术 糖尿病肾病 睡眠质量
糖尿病肾病(diabetic nephropathy，DN）是糖尿病常见的慢性并发症[1]，陈刚毅等[2]研究提示了 DN 常伴随着入睡困难，日间功能障碍等特点,其严重影响患者的生活质量和疾病的预后。因此本研究通过随机对照试验来验证虎符铜砭刮痧技术改善糖尿病肾病睡眠质量的有效性，取得了一定的效果，现报道如下：
1 临床资料与方法
1.1 一般资料 收集 2019年08月至2020年6月在三亚市中医院肾内科和内分泌科门诊及住院的糖尿病肾病患者作为研究对象，共40例，根据门诊就诊的顺序随机分为实验组和对照组各20例。其中年龄最大的患者75岁，最小的36岁，两组年龄分布均为正态分布，实验组平均年龄为( 57.62±7.65)岁，对照组平均年龄为( 56.33±8.25) 岁，两组患者年龄和病程比较采用 t 检验，P>0.05，差异无统计学意义，两组患者性别、合并疾病、催眠药物比较采用卡方检
验，P>0.05，差异无统计学意义。治疗前两组患者中医证候积分及PSQI总分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2纳入标准 ①符合《中国2型糖尿病防治指南( 2017版) 》[3]中糖尿病肾病的诊断标准分期，②睡眠障碍诊断标准，采用匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)， PSQI 评分＞7分 。③年龄18-75岁；④近3个月未发生急性心脑血管等严重急性糖尿病并发症，不伴有内科其他重大疾病：心力衰竭、呼吸衰竭等；⑤剔除资料不完整及重复就诊的患者4例。
1.4护理方法
对照组：采取常规药物治疗和护理措施，即遵医嘱采用降糖、降压、调脂、地西泮等对症治疗和护理常规:基础护理、情志护理、膳食指导、药物护理等
试验组：在此基础上加用虎符铜砭刮痧技术治疗，具体方法如下：
①施术者准备 入静：静则松，松则通。入静后方能正气内存，邪不可干； 施术者与受刮者身体保持距离，方便手臂伸展；单手或双手握板，手脱放松，肘发力，沉肩坠肘。
②受刮者准备 心神安定或闭目养神，以坐姿刮痧为主，专注自己身体的变化，避免影响疗效。
③刮治方法 先抹一层刮痧油，油不宜太多，太多打滑不易出痧，刮板与皮肤成45°，刮板刮下去，提上来。下板力度均匀，板压控制在300-500克每公分，以受刮者不受惊、能忍受为度。
④刮治顺序 应遵循先阳后阴，先上后下，先左后右，先躯千后肢体，顺着肌肉骨骼方向。
1.5疗效观察
1.5.1采用PSQI量表界定研究对象睡眠质量情况
该量表用于评定被测者近１个月的睡眠质量，共18个条目，包含主观睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、安眠药物和日间功能障碍等７个因子。每个因子按0-3分计分。累加各因子得分为PSQI量表总分，总分为0-21分，分值越高提示睡眠质量越差。
1.5.2参照糖尿病肾病中医症候积分来判断患者症候改善的情况
1.6统计学方法 应用 SPSS 22.0 统计软件进行统计学分析，符合正态分布且方差齐者计量资料，用X±s表示，试验组与对照组中医证候积分、PSQI得分、采用独立样本 t 检验；各组治疗前后中医证候积分采用配对t检验,计数资料采用X2检验,双侧检验以α=0.05 作为检验水准，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 干预后两组PSQI总分比较见表1
表1干预后两组 PSQI总分比较(X±s)
组别 PQSI 总分 统计分析
实验组 12.030 ± 2.605 t =－2.236 P = 0.029
对照组 15.800 ± 2.643
3.讨论
3.1虎符铜砭刮痧技术治疗改善糖尿病肾病患者睡眠质量的原理
“虎符铜砭”取汉代调兵虎符为原型，治病如用兵，黄铜颜色属土，相当于培土生金，金足生肾水。李氏砭法刮痧讲求得气，当需用手法给患者入脉之气导热时，黄铜用时短效果好且与人体能达到非常优的共振频率。
3.2虎符铜砭刮痧技术治疗能明显降低患者的中医证候积分
由于糖尿病属于中医学消渴、 水肿范畴， 核心病机是阴虚燥热。当发展为 DN时，常会出现气阴两虚证或阴阳两虚证，常常出现失眠、多梦易醒、心悸、健忘、头晕目眩、腹胀食少、面色少华、皮肤瘙痒等症候。
3.3虎符铜砭刮痧技术治疗能明显降低患者PSQI指数总分
《罗氏会约医镜》云: “肾水既亏……睡眠不宁”,常学辉[7]等认为肾主水，肾主收藏，肾阴是人体阴精之根本，所以人体阴液亏少、阴虚不能纳阳导致不寐。《阴阳应象大论》：肾生骨髓。《灵枢.海论》：脑为髓之海，肾脑相通 。因此，本研究通过虎符铜砭首先在额头下丘脑投影区打磨，使气透皮入骨，调节下丘脑的分泌功能，再刮磨人体皮肤的腧穴、经络及特定部位，以脏腑、营卫、经络、腧穴四者构成的人体从内及外和从外及内的反应通路进行治疗，最后在四肢太溪、复溜穴位上磨黑痧补肾气，将大量的痧毒排出患者体外，延长睡眠时间，改善睡眠质量等。
综上所述，虎符铜砭刮痧技术改善糖尿病肾病睡眠质量有较好疗效，值得推广应用。
参考文献
[1]陈刚毅,陈博南,黄超原,温淑婷,汤水福,李显红.基于PSQI量表初步探讨睡眠质量与糖尿病肾病的相关性[J].中国中西医结合肾病杂志,2015,16(01):55-5.
[2]中国2型糖尿病防治指南（2017年版）[J].中国实用内科杂志,2018,38(04):292-344.