【摘要】目的 研究胃大部分切除术后早期并发症临床分析及处理措施。方法 回顾性分析本院2019年2月至2020年2月期间收治的78例胃大部分切除术患者的临床资料，明确患者早期并发症发生情况及其诱发因素，并制定处理措施。结果 所有患者早期并发症分别为胃排空障碍、胃肠吻合口黏膜下出血、脾脏撕裂、吻合口瘘、十二指肠残端瘘等，同时及时有效的对症处理，所有患者未出现严重并发症，住院时间均值为（8.3±0.7）d。结论 行胃大部分切除术患者受到术中操作影响容易发生早期并发症，对并发症原因进行分析，并采取应对措施，能够夯实临床疗效，促进患者康复。
【关键词】胃大部分切除术；并发症；手术操作；处理措施；
胃大部分切除术是临床常见手术方式，胃穿孔、胃溃疡、十二指肠溃疡等疾病通过常规治疗无效或者病情加重时均可以采取该手术方式今习惯治疗，同时，该术式的临床效果获得了临床及患者的认可与肯定。胃大部分切除术的进行不仅效果显著，还能改善患者预后，保障患者生命安全。但是，该术式具有并发症多的特点，容易增加风险因素，因此必须关注患者早期并发症发生情况，并采取积极处理措施，以保证治疗效果，保障患者生命安全。本文回顾性分析本院2019年2月至2020年2月期间收治的78例胃大部分切除术患者的临床资料，研究胃大部分切除术后早期并发症临床分析及处理措施。内容如下：
1.资料和方法
1.1一般资料
回顾性分析本院2019年2月至2020年2月期间收治的78例胃大部分切除术患者的临床资料。78例患者男性42例、女性36例，年龄处于30岁到70岁之间，平均年龄（48.7±2.5）岁，原发性疾病分别是：出血性胃炎10例、胃癌23例、胃溃疡12例、十二指肠溃疡15例、十二指肠溃疡合并弥漫性腹膜炎18例。早期并发症发生情况胃排空障碍22例、胃肠吻合口黏膜下出血13例、脾脏撕裂10例、吻合口瘘8例、十二指肠残端瘘9例、胆总管横断11例、残胃横结肠吻合错误5例[1]。
1.2方法
对所有患者展开生命体征监测以及观察患者临床表现，采取保守治疗。其中20例患者胃管在术后3-6h出现鲜红血液，同时血液量逐渐增多，怀疑是病灶残留或者术中残做不当引发，对此，采用10mg去甲肾上腺素和200ml生理盐水混合输入尾部，4h/次，连续操作两次，然后观察患者引流液状态，为后续治疗提供依据，然后根据患者病情为其选择例哈检查，明确引发出血的原因，在此期间密切监测患者生命体征的变化，明确出血量，积极采用止血、输血等举措。
早期并发症应对措施：①胃排空障碍：患者主要会出现恶心呕吐等症状，采取禁食处理，使用肠外营养支持，缓解胃肠压力，同时使用生长抑制素、肾上腺皮质激素进行治疗；②胃肠吻合口黏膜下出血：均采取缝合止血治疗；③脾脏撕裂：需缝合创口，进行止血处理：④吻合口瘘：术后4d仍然可在患者引流袋中发现残留的食物，表明出现吻合口瘘的情况，对此，要求暂时禁饮禁食，通过静脉营养保持营养和能量的摄入，缓解胃肠压力，继续观察引流液的性状。⑤十二指肠残端瘘：患者引流液中出现胆汁类物质，需要进行十二指肠造瘘治疗；⑥胆总管横断：发现之后及时为患者进行胆总管端端吻合处理。⑦残胃横结肠吻合错误：需要将吻合口拆开，然后对横结肠进行修复处理，实行残胃空肠毕氏Ⅱ式吻合。
2.结果
所有患者早期并发症分别为胃排空障碍、胃肠吻合口黏膜下出血、脾脏撕裂、吻合口瘘、十二指肠残端瘘等，同时及时有效的对症处理，所有患者未出现严重并发症，住院时间均值为（8.3±0.7）d。
3.讨论
行胃大部切除术后发生早期并发症的概率非常高，临床研究表明：早期并发症发生率为7%-16%。所有并发症中存在一部分是由于手术方式的选择造成的，其中更多的诱发因素则是由于术中不当操作引发，术后常见早期并发症有胃排空障碍、胃肠吻合口黏膜下出血、脾脏撕裂、吻合口瘘、十二指肠残端瘘等，并发症的发生，会严重影响患者康复，同时会延长治疗时间，因此，全面分析并发症的发生因素以及寻找对症处理措施非常关键，有助于改善患者预后。本文研究结果表明：除了存在胃排空障碍、胃肠吻合口黏膜下出血、脾脏撕裂、吻合口瘘、十二指肠残端瘘等不确定因素，相关并发症的发生也和操作方法息息相关[2]。
所有早期并发症中，脾脏撕裂是非常严重的一种表现，如，胃癌手术患者手术治疗使得胃部过度牵拉引发脾脏撕裂，而脾脏修补十分困难，只有通过切除才能够有效止血，由此使得有的患者因为治疗脾脏撕裂而失去健康脾脏。因此，要想减少脾脏撕裂的发生，必须动作轻柔完成术中操作。不仅如此，胆总管损伤也是严重并发症之一，本文研究中所有患者共出现11例胆总管横断，实行对端吻合，尚未引发严重不良事件，对此，为了有效预防该并发症的发生，必须提高警惕完成十二指肠有力，尽量贴近十二指肠壁进行操作，密切观察操作范围内是否存在管状结构，然后在进行钳夹。引发胃排空障碍的因素多种多样，如功能性排空延迟、吻合口水中炎性等均能够引发，应对需以消炎，缓解胃肠压力，消退水肿为主。残胃横结肠吻合错误比较少见，同医生医学理论素养相关，如果无法区分大小肠便容易引发该病症[3]。
总而言之，胃大部切除术极易引发早期并发症，对此，需充分分析并发症的诱发因素，并制定行之有效的应对策略予以结局，才能够保障患者生命安全，改善预后。
参考文献
[1]张元蓓. 综合营养评价及干预对近端胃大部切除术后患者营养状态及并发症的影响[J]. 临床研究, 2018, 26((07)):P.111-113.
[2]吴新建. 单纯胃穿孔修补术与胃大部切除术治疗胃穿孔患者的并发症及治疗有效率的对比分析[J]. 世界最新医学信息文摘, 2018, v.18(65):90+92.
[3]杜耀, 张江南, 李卫平,等. 早期胃癌术后相对严重并发症的临床特点和危险因素分析[J]. 中国现代医学杂志, 2019, 29(08):72-75.