摘 要 目的 探讨三维电解剖标测系统室速患者术中紧急ECMO应用的安全护理管理。方法 回顾性分析我院2020年06月一例室速患者术中紧急植入ECMO,护士配合医师做出应急处理及护理配合进行总结。结果 准确、安全植入ECMO，保证了患者生命安全，符合临床成功标准。结论 三维标测系统下室速患者术中发生电-机械分离时及时有效安全的植入ECMO是挽救患者生命的关键因素之一。
关键词 室速 ECMO 护理配合
体外膜肺氧合[1]（Extra-corporealMembraneOxygenation 简称ECMO）是将血液从体内引流到体外，经膜式氧和器（膜肺）氧合再用泵将血液灌注入体内，用于代替患者心肺，维持机体血液及氧气供应，使心肺得到充分休息，有效改善低氧血症，为心肺功能恢复赢得宝贵的时间，是一种可以在心肺停止或衰竭的情况下代替心肺系统工作的医疗急救设备。室速患者在手术过程中出现无法终止的恶性心律失常甚至心跳骤停的情况下，及时有效的植入ECMO可以改善患者的生存率并有良好的预后，护理人员在手术过程中精准，娴熟的配合医生抢救是保障患者生命安全的重要因素。
1 临床资料
1.1 患者：王某， 性别：女，年龄：68岁。主诉：反复胸闷，心悸，气短4年，再发加重2周。现病史：患者自2016年开始出现胸闷，气短，乏力，心悸，无头晕，黑朦，晕厥，无胸痛，胸部压榨感。既往史：冠心病，高血压3级，高脂血症，糖尿病病史。查体BP102/62mmHg,HR68bpm，神志清楚，双肺呼吸清阵发性室性心动过速，持续性房颤，心脏扩大，心功能2级。
1.2 方法 患者取平卧位，全麻术前准备，心电监护，于左室Summit区域可标测导局部晚电位，标测过程中患者出现电风暴，反复自发室速，室颤，电除颤可转为窦性心律，反复电除颤后患者仍反复自发室颤，并出现电-机械分离，遂立即给予心外按压维持血压，同时紧急给予体外膜氧合（ECMO）治疗。
2 结果
患者在持续胸外按压维持血供的情况下紧急经右股动静脉植入ECMO，植入效果满意，患者转CCU。患者转CCU两个半小时后意识恢复，可遵医嘱睁眼，眨眼，双上肢握力正常，下肢制动，心电监护示窦性心律，心室律45次/分，BP118 ／95mmHg,查体：神志清楚，双侧瞳孔2mm，对光反射存在。
3 术中护理配合
3.1 全麻护理配合 全身麻醉的护理配合涉及各个阶段（麻醉前，麻醉中，麻醉后），对麻醉安全，麻醉质量有至关重要的影响。
3.1.1. 护士必须了解患者所有全麻准备是否到位，并采取支持性疗法进行有效的心理干预至关重要，可以减轻患者初入导管室的焦虑、恐惧，从而有利于术后康复。患者入介入科时主班护士主动、细心鼓励患者共同参与核对环节，确定基本信息；同时指导家属至等待区域观察屏幕显示，以便随时了解患者手术状态。将患者及家属身心状态调至最佳，共同主动积极接受手术配合治疗。
3.1.2 术前检查 术前完成血常规、生化、凝血功能、心肌标志物、12导联心电图、胸部 X 线、CT三维图像重建、经食道调搏检查、经胸超声心动图（TTE）、24小时动态心电图等检查、以排除手术禁忌症。
麻醉前评估 主要评估是否存在对麻醉手术不利因素如：左室收缩功能减退、不完全血运重建、侧支循环依赖的冠状动脉循环、慢性阻塞性肺疾病、心脏衰竭和急性或慢性肾功能不全等检查。
3.1.3 患者准备 导管室护士，技师，医生共同核对无误后，协助病人平卧于DSA床上。给予适当的约束，以免发生坠床；连接心电监护，检查线路是否有扭曲打折，妥善固定；协助麻醉医师进行麻醉前各通道建立（右侧颈内静脉通路、右侧桡动脉通路、留置导尿、气管插管、动脉氧分压）保持各管道通畅并获取最佳数据是保证麻醉安全重要的衡量保准之一。
3.1.4 环境准备：ECMO为手术中为了应对术中突发情况的紧急处理措施，一般要求遵循外科手术的术前准备原则。导管室的无菌要求相当严格，术前的空气监测标准为细菌菌落数≤4cfu（15min，直径9cm平皿）、手术间温度22 ~25℃、湿度50%~70%.导管室人员要重视无菌操作的重要性，才能在各项操作中严格执行无菌操作原则。检查所有的敷料以及器械的完好性以及有效期限。
3.1.5 仪器设备及药品准备 各种抢救仪器设备：DSA机器、麻醉机、心电监护仪、氧气、负压吸引器、除颤仪、微量泵均保持功能状态。预防心包填塞，还需配备心包穿刺针。各种急救药品：必须保证所配置药品剂量准确、标识醒目、分类放置，以便紧急情况下准确迅速的用药，最大程度降低了因为给药不及时而引起的风险和后果。
3.2 ECMO的安全管理 是患者出现恶性心律失常及心跳骤停后挽救患者生命的安全保障。
3.2.1 ECMO前检查的项目：电源 离心泵运转 离心泵流量校正 摇把准备 手术台上物品准备 氧气管道通畅 氧气管道的方向 气体平衡 水箱运转 ACT＞130s 氧和器漏水实验 水管连接 氧和器排气孔开放 管道安装排气 转机前再次核对管道
3.2.2 置入ECMO阶段,病情的监护及观察：立即头部放置冰帽；密切观察心电图变化，有创压监测动态血压及平均动脉压变化；监测中心静脉压；因ECMO需全身肝素化，通过ECMO系统持续输注肝素，因此要密切监测激活凝血酶时间（ACT）了解肝素化情况;抽查血气监测电解质变化，并持续监测血氧饱和度及出入量；随时观察离心泵转速及血液流量[2]。
3.2.3 ECMO维持阶段 ECMO期间始终保持患者处于麻醉状态，应用瑞芬太尼，艾贝宁，阿曲库铵等镇静镇痛肌松药，并且同时做好患者麻醉机辅助呼吸的管道护理工作。切记管路安全是重中之重，应妥善固定管路，防止管路打折或脱出，确保管路各接头处需连接紧密牢固，避免管路出血和空气进入。
3.2.4 严密观察生命体征，预防并发症 护士术中加强巡视，保持各管道通畅，按照麻醉师医嘱用药。观察到血压下降，心率减慢，及时告知麻醉师及术者，警惕各种并发症的发生，作出正确判断，配合处理及抢救。
4．讨论
ECMO是一种体外生命支持手段，通过体外设备代替心肺功能，使心肺得到充分休息，为病变治愈及功能恢复争取时间，可有效改善低氧血症，使心肺得到辅助支持，增加心排血量，改善全身循环灌注[3]，保证循环稳定，使患者的生命安全得到了有利保障。因此，护士在紧急手术中娴熟的护理配合，起着至关重要的作用。保证了患者安全、手术流程平稳流畅的进行，达到抢救治疗效果。
[1] 刘松桥，邱海波. ECMO临床应用及进展[J],中华医学信息导报 2015. 30（5），16-17
[2] 段欣，龙村.体外膜肺氧合在2009重症甲型H1N1流感患者中的应用[J]中华危重症病急救医学 ,2010,22,440-442