围绝经期是指女性的性腺功能从衰退到完全丧失的一段时期，根据个体的差异，其时间的长短也不一致，多数女性在2~3年，甚至有的女性可长达6年以上，也称更年期，绝经过渡期，是绝经前期、绝经期和绝经后期的总和[1]。在围绝经期的女性的卵巢功能的逐渐衰退，卵巢对下丘脑促性腺激素反应低下，卵巢里卵泡发育不能成熟，不能排卵，而出现异常的子宫出血，称围绝经期功血。表现为月经周期不规律、经期延长，经量增多或者不规则的阴道出血；同时因激素水平变化部分女性还会出现：潮热、出汗，情绪反复无常，焦虑、烦躁、注意力不集中等表现，大约有30%左右的女性甚至会出现假性心绞痛等心血管症状[2]。如果围绝经期妇女出现子宫功能性出血，需要通过激素来调节进行治疗，那么以下即给大家介绍一下围绝经期女性出现功血时怎么进行激素调节的治疗？
一、为什么要吃激素治疗？
正常情况下，女性的月经周期有中枢神经系统调控，且受下丘脑-垂体-卵巢性腺轴系统相互调节制约，但当外界因素干扰神经内分泌系统的正常调解时就会出现功能失调性子宫出血。随着女性年龄的增大，身体激素水平分泌失调，卵巢功能发生衰退，易出现子宫内膜增生的现象，诱发异常子宫出血[4]。围绝经期功能失调性子宫出血者大部分为无排卵性出血，卵泡有某种程度的发育并持续存在，但不能排卵也无黄体形成，体内没有孕激素。子宫内膜长期受雌激素刺激而无孕激素对抗，子宫内膜出现雌激素突破或者撤退性的出血，还有长期的子宫内膜在雌激素的单一作用下还会出现子宫内膜异常增生，发生子宫内膜病变，甚至癌变，所以围绝经期功血患者需采取激素来进行止血、调整月经周期和保护子宫内膜的治疗；同时还可缓解因激素变化引起的其它如潮热、出汗、情绪改变等围绝经期症状。
二、常吃哪些激素治疗？
常用的激素包括：孕激素、雌激素和雄激素。其中对于出血量较大的患者，性激素治疗止血在8小时内见效，24-48小时就会停止出血，若患者仍有出血情况就可以考虑患者是否存在器质性病变，而需要采取其它如诊断性刮宫等手术治疗。顺利止血治疗后需要继续服用激素调整月经周期，保护子宫内膜，防止功能性子宫出血的再次发生和子宫内膜出现病变。
二、如何进行激素治疗
（一）止血
1、单纯孕激素治疗法
又称子宫内膜脱落法，是围绝经期功血患者常选用的方法。孕激素治疗可以让只有单一雌激素刺激的增生很厚的子宫内膜转化为分泌期而起到止血作用。待患者停药后子宫内膜便会脱落，继而出现撤药性出血[5]，又叫“药物性刮宫”；药物包括天然孕激素，如黄体酮和另外合成的孕激素，如口服醋酸甲羟孕酮或者左炔诺酮等。治疗过程中注意严格按照医生的医嘱按时按量按疗程服用，另如果贫血严重、生命体征不平稳者不能单独选用孕激素治疗。
2、单纯雌激素疗法
又称子宫内膜修复法，常用药物是雌激素，使用雌激素治疗可在短时间迅速提高身体内激素水平的浓度，让子宫内膜在短时内快速增长，迅速修复创伤面[5]；而使用雄激素治疗则可以有效的减少患者的出血量[5]。
常用药物有苯甲酸雌二醇、戊酸雌二醇等，用药血止后3天开始减量，每3天减1/3量，减到维持剂量，贫血症状减轻后加用孕激素，停药3-5天撤退出血来月经，第二个月开始继续服用激素调整月经周期。常用于体内雌激素水平较低，贫血等症状较重者。
3、雌孕激素联合疗法
目前使用最为频繁的是避孕药，通常情况下每日服用2~3片，三天之内可以有效止血，随后逐渐减少药物剂量，检测患者的肝功能，指导患者的血红蛋白水平为100g/L方可停药。
用于急性大出血，病情比较稳定者，止血效果优于单一用药，但围绝经注意45岁以上、吸烟、有血栓等病史者慎用或者禁用。更多用于青春期和育龄期妇女的止血治疗。
三、调整月经周期：
围绝经期功血患者的调整月经周期主要是控制出血量，调整周期，保护在子宫内膜防止子宫内膜病变的发生。常用以下几种方法
1、后半周期孕激素疗法：
定期在每月月经的后半周期即月经的第10-15天开始用孕激素，用10-14天停药，撤退出血，连用2-3个周期，月经恢复正常后可停药观察。常选用天然孕激素。
2、雌孕激素序贯疗法
主要是模拟自然的月经周期中卵巢的激素变化，序贯运用雌激素和孕激素。月经周期或撤药出血第5天开始用生理剂量雌激素，服药第11天开始加用孕激素联合服用10天，共用21天停药来月经，连用2-3个周期。
3、雌孕激素联合疗法
常用的药物是避孕药，因围绝经期女性年龄大多都在45岁以上，避孕药潜在风险较大，所以一般少用。
4、宫内孕激素缓释系统
是在宫腔内放置含有孕酮或者左炔孕酮的宫内节育器，含有孕激素的节育器在宫腔内局部释放孕激素，抑制子宫内膜生长，达到止血及减少月经量的目的。
三、总结
在围绝经期功血患者的治疗中，激素治疗可以起到关键的作用，它对于调节内分泌，阻止患者的出血有显著功效，还可有效的改善患者的围绝经期症状，因此绝经期功血的治疗主要选用激素治疗。但要注意的是要结合患者的的具体症状、年龄、病史等综合考虑来选择合适的激素治疗方案。为了降低用药风险一般选用天然的雌孕激素；患者用药时间较长，患者必须遵守医生是医嘱按时、按量、按疗程服用，服药期间如有乱出血或者不适，应及时到医院就医，及时调整用药方案。
参考文献
[1]张伟凤.小剂量米非司酮联合宫血宁对围绝经期功血临床疗效及性激素水平的影响[J].海南医学院学报,2016,22(7):683-685,688.
[2]李春香,丁芳,张冬梅等.补肾+活血方与米非司酮治疗围绝经期功血的疗效对比[J].中国老年学杂志,2014,34(3):676-677.
[3]易磊,马岩,商敬等.米非司酮合并甲基睾丸素治疗围绝经期功血的疗效[J].中国老年学杂志,2019,39(1):125-127.
[4]郭书红.女性围绝经期功血的激素治疗研究[J].临床医药文献电子杂志,2015,2(31):6385,6388.
[5]周芳芳.小剂量米非司酮联合去氧孕烯炔雌醇治疗围绝经期功能失调性子宫出血的临床疗效[J].中国基层医药,2014,21(3):387-389.
[6]董宪凤.小剂量米非司酮联合戊酸雌二醇治疗围绝经期功能性子宫出血效果观察[J].中国医药导刊,2016,18(8):815-816,819.