【摘要】在乳腺肿瘤的诊断中，影像学检查为临床常用手段，而在当下影像诊断技术的不断升级，如PET/CT、SPECT/CT在临床广泛应用，及PET/MRI的研发成功，使得乳腺肿瘤的诊断效能大大提高，为此，多模态影像技术的发展备受重视。
【关键词】PET/CT；SPECT/CT；PET/MRI；分子影像；图像融合
目前，在乳腺肿瘤早期诊断中，多模态影像学检查引起诊断效能高、更有利于抓住治病时机，而在临床广泛应用。所谓多模态影像学检查，就是将多种成像技术、融合了不同模态的图像信息的成像技术进行联合，发挥各项成像技术的优势，并实现诊断信息的交叉互补和相互验证，从而提高诊断的准确率。相比较以往的单一成像技术产生的诊断局限性，多模态影像技术在临床诊断中更受医患推崇。近几年，随着乳腺肿瘤发病率提升，对该病诊断准确率要求越来越高，如18F-FDG、PET/CT、PET/MRI和单光子发射计算机断层显像SPECT/CT等多模态影像技术在实际临床中应用较多，技术也日臻成熟，对此相关研究也越来越多。本文就多模态影像技术在乳腺肿瘤早期诊断中的诊断应用的研究状况进行概述。
1.PET/CT在乳腺肿瘤早期诊断中的应用价值
该检查手法是将解剖影像和功能影像相结合进行病灶形态、病理及生理变化观察反映的。其诊断机制主要是通过放射性核素的FDG在细胞不同代谢水平，来判断肿块的良性、恶性鉴别，该方法在肿瘤临床分期判断、疗效评价和复发、转移监测以及原发病灶的寻找等方面有诸多优势。
目前关于PET/CT对乳腺肿瘤的诊断在诸多研究中得以证实，如在余文静等[2]的一项小鼠乳腺肿瘤乏氧的实验中证实，PET/CT成像分析，能够检测到肿瘤细胞的乏氧状态和增殖状态，以此判断肿瘤细胞的状况。而关于PET/CT影像手段在肿瘤良性恶性的诊断，研究也证明细胞的乏氧程度与肿瘤生长速度、血管结构异常呈正相关，即通过肿瘤细胞的乏氧程度判断肿瘤细胞的性质，乏氧程度越高，恶性肿瘤的风险性也越高。为此，PET/CT对细胞增殖和血管结构异常的量化指标，能更有利于诊断乳腺结节。
在廖建英等[1]等的研究中均证实，在乳腺肿瘤的诊断中，PET/CT的诊断敏感度较高，为81.0%，明显高于超声诊断的59.5%。但在肿瘤细胞转移方面PET/CT的敏感度较低，仅为35.0%。相关研究表明，PET/CT在乳腺肿瘤早期诊断中，虽敏感度较超声有明显优势，但其应用价值在于全身检查，在乳腺肿瘤局部筛查中并不占据绝对优势，检查假阴性较高，原因在于PET/CT对小于1㎝的肿块检出率极低，仅为25.0%，且早期恶性乳腺肿瘤特征并不明显，恶性细胞密度低，不利于病灶检出。
2.超声光散射成像技术
随着检测技术的发展，超声光散成像技术相较于以往单独超声技术、X线检查，其优势在于能与弹性超声等多项技术联合，从而提高诊断的准确率。
分析超声光散射成像技术的相关研究，发现不同研究人员对该技术的敏感度、特异度存在一定差异，但总体评价指标灵敏度在70%-95%之间，特异度在70%-90%之间，如在白韬等[3]的研究中，研究数据显示超声光散射成像技术在乳腺肿瘤检查中，敏感度为70.6%，特异度为91.7%，诊断准确率达到88.6%，相较于以往检查手法，在诊断效用方面又有所提升。
3.多模态影像技术
SPECT/CT检测优势在于能够对全身肿瘤细胞进行筛查，如乳腺肿瘤细胞出现骨转移等出现的特异性表现，在原发病灶的诊断有一定的辅助作用。也正基于这一点，SPECT/CT影像技术在乳腺肿瘤早期诊断中敏感度、特异度均不理想，因为乳腺癌早期并不会出现肿瘤细胞转移，而在谭辉等[4]的研究中，相关数据也表明SPECT/CT在乳腺肿瘤的早期筛查中，敏感度仅为75.3%，特异度为19.8%，准确率为65.4%，各项指标均较低。由此说明SPECT/CT在乳腺肿瘤早期诊断中应用价值不高，而对于发病后期肿瘤细胞转移、全身肿瘤细胞的筛查有较高价值。
PET/MRI为新兴影像技术，该检测手段优势在于MRI对软组织有较高分辨率，且无辐射，特别是对局部微小病灶敏感度较高，对PET检测的缺陷有相当弥补作用。在腋下淋巴结癌转移的检测中，PET/MRI发挥充分优势，寻找乳腺组织内原发病灶，其诊断特征正适合MRI检查适应症，仅需以此检查就可对腋下淋巴结转移的乳腺内病灶进行明确筛查。同时在相关研究中也证实，将PEG与MRI联合应用，在乳腺肿瘤的检查中，敏感度高达97.2%，特异度高达94.8%，阳性预测值高达98.1%，阴性预测值为94.3%，各项指标均比较高。虽然该项技术发展尚未成熟，但在乳腺肿瘤检查中有相当优势。
微波热声成像技术，该检测手段优势在于正常乳腺组织和病变组织在介电特性上存在较大差异，原因在于乳腺癌细胞含水量较高，局部血寒凉增加，电导率上升，而热能随之上升，通过该原理，微波热声成像技术能更为转却的筛查乳腺癌细胞，及时诊断病情。
总之，在诸多模态影像技术的乳腺肿瘤诊断检查中，各有其优势，PET/CT技术更成熟，SPECT/CT在发病后期肿瘤细胞转移、全身肿瘤细胞的筛查有较高价值，PET/MRI对局部微小病灶敏感度较高，而微波热声成像技术最具发展潜力。由此可见，随着多模态影像技术的发展，在乳腺肿瘤的各阶段诊断和治疗中，多模态影像技术能够提供更为准确的量化指标，为治疗提供依据。
【参考文献】
[1]廖建英，蒙锐，李诗运． 18 F-FDGPET/CT 诊断乳腺癌及腋窝淋巴结转移的价值 [J]． 中国肿瘤临床与康复，2017，24(4)：411-413．
[2]余文静，徐慧琴，谯凤，等．MicroPET/CT 显像评价裸鼠 MDA-MB231 乳腺癌乏氧与增殖状态的研究[J]．安徽医学，2017，38(10)：1236-1239．
[3]白韬，杜潇，卜君，等．乳腺超声光散射成像联合血清 CA15-3、CEA 检测在乳腺肿瘤中的诊断价值 [J]． 标记免疫分析与临床，2017，24(7)：762-765．
[4]谭辉，张宏伟，顾宇参，等．SPECT/CT 和乳腺专用伽玛显像对乳腺癌诊断价值的对比研究[J]．复旦学报(医学版)，2015，42(6)：716-721．