摘要：检索近些年我国中医医治椎动脉型颈椎病（CSA）的有关资料，探究CSA的疾病原因、病机和治疗办法。分析中药和复方制剂起到医治CSA的功能机制，研究当前中医医治CSA时常见的不足。目前，中医治疗CSA仍存在一些问题，比如研究样本量较小、无高质量、多中心随机对照研究，对照组设计欠科学、观察指标简单、无远期疗效观察等;大部分研究手法及中药治疗缺乏安全性、规范性探讨。因此未来临床研究本病应扩大样本量，采取多中心、随机对照模式，细化研究指标，并将安全性、规范性纳入研究范围，制定手法量学标准，为CAS的实际推广治疗本病方法提供依据。
关键词：椎动脉型颈椎病；中医治疗；研究进展
一、中医医治椎动脉型颈椎病的基本进展（CSA）
1.中药医治
CSA由诸多因素引起，重要病机是虚、淤、痰以及痹，基本原则是益气活血、祛痰通痹。①通过对病人进行针灸与牵引等治疗，然后服用去眩通络汤，结果表明：去眩通络汤可以缓急止痛，降低局域挛缩。②通过对病人采取盐酸氟桂利嗪胶囊医治，然后服用参芪四虫汤，结果表明：治疗后，病人头痛、乏力的现状都有所改善，双侧椎动脉与基底动脉平均风流速都提高，且临床效果显著。③CSA的病机是肝肾不足、气血两亏，通常发生在中老年病人身上，但因为年轻人常常长时间低头坐着，造成气血淤塞，脉络不顺，加上感染风、寒以及湿等邪，产生眩晕等现状。其选择祛风化瘀定眩措施治疗CSA，有效率很高，取得了显著的临床效果。
2.推拿治疗
目前，临床主要采用不同推拿手法改善颈部肌肉紧张状态，通过手法复位改善小关节稳定性，从而缓解临床症状。葛振民等认为大部分颈椎病是因“椎间关节错位”所致，因此采用手法复位(脊柱矫正)方法矫正颈椎关节错位可有效治疗本病，具体操作为:在患者转头到极限时，施术者突然发力快速扳动患者头部，以纠正小关节的不稳定性，从而达到临床治疗CSA的目的。廖信祥采用反压推拿手法治疗CSA病例140例，治疗组有效率为97.14%，疗效确切，且因不追求“咔擦”声，较传统手法复位更安全，该研究的具体操作方法为:患者坐位放松，医者于患者身后站立，嘱患者轻度前屈头颈，医者一手固定患者头部，另一手拇指触摸横突痛点，选定后采用反压法推拿治疗。张兆杰等认为疏筋整复手法可筋骨并重，整体治疗，以达到缓解颈部僵痛症状，恢复颈部周围软组织的韧性和弹性目的。张楠采用宣蛰人教授创立的压痛点推拿法治疗35例CSA患者，有效率100%，通过滑动按压压痛点以达到减轻或消除炎性反应及粘连的目的，缓解疼痛。宋大龙等采用点振法治疗本病患者72例，并观测治疗前后患者大椎、肩井穴温度变化，研究发现，采用点振法治疗后患者大椎、肩井穴温度较治疗前温度升高，患者眩晕、头痛症状明显缓解，因振法可以产生高频运动，加快局部新陈代谢，产生明显的热效应，从而对人体各系统产生良性调节。
3.针灸医治
针灸是医治CSA的有效举措之一，可以调整颈部与全身气血，打通经络。①选择百会穴、风池穴、太溪穴、足三里穴以及颈4-6夹脊穴施加温针灸，医治后，病人症状改善，椎-基底动脉血流量相对于治疗前明显增多。②对CSA病人选择风池、颈4夹脊、安眠穴施针治疗，这相较于只服用西比灵胶囊的病人来说，其血流动力学指标优化程度更高。③对CSA病人采取电针附加耳穴治疗，相较于简单的电针治疗来说，效果更明显。④电针持续刺激可以令脊神经与交感神经慢慢排出BK、Ach、5-HT等化学成分，环节颈部肌肉、关节与韧带的压力，解决对椎动脉、颈交感神经的负担和刺激。
4.针刀医治
除电针外，目前临床采用其他针具治疗CSA的研究也非常多，其中临床以刃针及小针刀最为常见。两者常通过松解局部肌肉、韧带等粘连，切开瘢痕、条索等，改善局部新陈代谢，改善局部血供，从而缓解临床症状。沙宇宏采用刃针治疗60例CSA患者，研究结果显示，患者头颈部症状、体征均得到明确改善，认为刃针可以松解颈部肌肉粘连、挛缩，从而改善大脑血供，缓解临床症状。
刘玉兰等采用通络醒脑针砭法治疗本病，与普通针刺治疗相比较，患者头晕、头痛等临床症状明显缓解，患者全血黏度及全血还原黏度等血流变指标均明显降低，有效改善患者血液浓、黏、凝、滞状态，提升临床疗效。梅斌等立足朱汉章教授临床经验，认为椎旁软组织的动态平衡失调是颈椎病发病的根本原因，因此采用小针刀配合手法整复相结合方法治疗CSA，研究中30例患者有效率96．6%，明显高于西比灵加复方丹参注射液组的73．3%，认为小针刀与手法整复相配合，有助于恢复颈椎管内外的力学平衡，恢复骨与关节的稳定性，从而恢复患者正常的生理功能。
5.综合医治
CSA的治疗方式较多，各具特点。临床采取综合疗法医治CSA，能提升有效率，减小复发率。①对CSA病人采取针灸、推拿以及中药离子渗入、药物熏洗四种中医治疗手段综合应用，可以明显缓解病人疼痛，明显优化颈椎JOA评分。②选择推拿结合电针等中医独特疗法医治CSA，结果表明：综合医治方法的有效率很高，相对于电针独立治疗可以更明显的环节病人症状。③对CSA病人采取项六针联合推拿方法，结果表明：医治后，通过颅多普勒超声诊察都表明椎-基底动脉血流都加速，眩晕、头疼等症状都减轻。④选择颈椎牵引结合电疗医治CSA，医治两个疗程后，病人VAS评分与颈部功能都得以改善。⑤选择高压氧医治CSA，在改善微循环与活血的中药治疗基础上，联合高压氧医治，结果表明：TCD检查都显示椎=基底动脉血流速度明显改善，且疗效十分明显。
二、诊断与机理分析
CSA的诊断方法包含X线、CT、CAT检测、TCD、DSA、椎动脉造影和MRA等，而经颅多普勒超声法被1993年我国康复医学会第4届全国颈椎病学术会议提出，能够用作诊断CSA的一种检查指标。中医内治是按照辩证分型论治，具备活血祛瘀、舒筋活络、除风除湿、滋肝补肾以及强壮筋骨的效果。牵引推拿能够加大狭小椎空隙与椎间孔，减小颈椎垂线上的负担，祛除和降低对软组织、神经和血管的压迫而减小疼痛。穴位注射是基于药物与穴位刺激两重影响，环节血管与肌肉痉挛，完善微循环而实现目标。针刺可以疏通经脉气血，进而调节了血流速度与血液供给，对流速降低性，针刺将会刺激胆碱能的交感神经与非胆碱非肾上腺能神经，排出了Ach与NO，令血管扩大，加大脑血流量；对血流速度提高性，针刺缓解了血管痉挛，管径扩大，流速减小，所以认为，针刺改善病人的血管速度由当时脑血管所在的机能状态所决定，而且还与诸多因素共同作用的结果相关，为此，针刺具备双向调节功能并有较好的效应。循经取穴与局部取穴相统一，针刺和其他疗法像电针、推拿、拔罐以及中药相融合，可以加强局域血液循环，使得局域炎症水肿消失，减小颈部肌肉的压力，收缩、痉挛，提高颈椎的稳固性，以降低以上因素的椎动脉的影响与压迫，进而有效解决椎动脉血液动力学的混乱情况，减小临床症状。
结束语
目前，中医治疗CSA的疗效已得到大量的临床验证。笔者综合文献研究后，认为大部分临床研究仍存在一些问题，比如研究样本量较小，无高质量、多中心随机对照研究，对照组设计欠科学，观察指标简单，无远期疗效观察等;其次，大部分研究手法及中药治疗的文章缺乏安全性、规范性探讨。因此，未来临床研究应扩大样本量，采取多中心、随机对照模式，细化研究指标，并将安全性、规范性纳入研究范围，提出手法量学标准，为实际推广治疗本病方法提供依据。
参考文献
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