【摘 要】目的：主要探究脐静脉置管在NICU危重新生儿救治中的应用效果以及有效的护理方式。方法：以某院在2016年1月至2017年1月时间范围之内，新生儿重症监护室中应用了脐静脉置管术的31例危重症新生儿为研究对象，对置管术的应用效果及护理进行回顾性分析。结果：应用脐静脉置管的31例危重新生儿中，成功置管27例，有效率达87.1%，导管的平均留置时长大概在（9.81±2.1）d；并发症发生较少，只有1例发生液体外漏。结论：脐静脉置管方法应用更加简单，而且成功率比较高，留置时间长，避免反复穿刺静脉对新生儿产生痛感，从效果来看可以被应用在NICU危重新生儿中，但是要注意并发症问题，要持续观察新生儿的生命体征变化，以防感染病变。
【关键词】危重新生儿；脐静脉置管；护理
从目前的新生儿出生情况来看，早产儿的比重越来越大，由于早产儿的健康状况不太良好，医院内新生儿重症监护室（NICU）所收治的危重新生儿数量不断增长。危重新生儿因为先天发育状况不好或者是患有先天疾病，导致多种危急并发症发生，需要紧急抢救治疗，这就需要快速建立静脉通路，保证治疗过程中用药以及营养的供应。新生儿器官发育并不完全，很多器官功能尚未发育成熟，因此一个安全并且能够长期使用的静脉通道是治疗危重新生儿的重要方式，本文以某院2016年1月-2017年1月收治的31例危重新生儿为例，在治疗中应用脐静脉置管术，对置管术的应用效果以及护理报告结果如下。
1资料与方法
1.1一般资料
2016年1月-2017年1月在某院出生的极低出生体重儿31例，其中男16例，女15例；胎龄26～35周，平均胎龄（30.5±4.5）周；出生体重700～1 500g，平均出生体重（1 107.5±49.4）g；其中1例极低体重患儿仅重700g。
1.2方法
患儿取仰卧位，妥善约束四肢。用10ml注射器抽取肝素盐水冲洗脐静脉导管使整个导管及三通装置内充满肝素生理盐水。将结扎脐带的棉绳松扎于脐带根部，用剪刀剪断过长的脐带，保留1～1.5cm的残端，暴露脐静脉，用0.5％碘伏纱布自脐中心向外消毒脐部及周围皮肤，铺巾、皮肤消毒。插管前先在体表测量脐根至肩峰长度，此距离的2／3或3／4再加上脐带长度为导管插入深度。操作者一手用血管钳提起脐带使脐静脉与腹壁成30°～45°，略偏左侧，另一手持导管缓慢将其插入脐静脉，导管插入时，方向稍偏右上方约30°，可与腹内脐静脉成一直线，导管插入预定深度，用注射器轻轻回抽，回抽有血顺利流出后停止插入。通知影像科行床边胸腹片检查，确定导管尖端位于下腔静脉内，用脐带棉线将脐带根部扎紧，并使用缝线将脐带残端进行“荷包式缝合”，妥善固定，记录好患儿的插管日期、时间。在置管过程中要密切监测患儿心率、心律、呼吸、血压、SpO2，注意观察有无穿破脐血管造成内出血或外出血、空气栓塞以及因导管插入过深而引起的心律失常及呼吸、心搏骤停等并发症。及时发现问题并给予处理。
1.3置管护理
1.3.1导管维护
穿刺成功后，将患儿置入暖箱，在患儿暖箱上方悬挂红色“脐静脉置管”警示标识，以提醒护士严格无菌操作，加强护理，防止感染、导管滑脱等意外情况发生。本组患儿均未发生脐静脉导管脱管。从脐静脉置管采取血标本后立即用适量生理盐水冲洗管腔，防止管道堵塞
1.3.2脐部皮肤护理
新生儿皮肤角质层尚未发育成熟，通透性高，故皮肤极易损伤。脐静脉置管后直接采用贴膜固定导管，易引起医用黏胶相关性皮肤损伤。故在固定导管时，采取先在腹部贴一康惠尔水胶体敷料，保护腹部皮肤，然后将导管置于水胶体敷料之上再用3M胶带固定。日常护理时注意保持患儿脐部清洁、干燥，每班注意观察患儿脐部有无红肿、渗出及异味等感染情况，一旦发现，及时处置。
1.3.3并发症观察及预防
脐静脉置管在置管以及拔管的过程中都可能会引起脐带出血的问题，在导管留置以及拔除后都需要实时观察脐带有无出血情况产生，同时也要注意患儿的下肢血液循环以及腹部的皮肤状态，观察是否有腹胀问题发生，以免坏死性小肠结肠炎等危及生命的并发症发生。
1.3.4拔管护理
脐静脉置管一般留置的时间为7-174天，具体要根据患儿的病情变化情况来定，病情好转不需要再使用脐静脉导管的时候就可以拔除。在拔除时，首先要用碘伏对脐部以及周围皮肤进行消毒，然后剪开缝线，缓慢拔除导管，全程必须保证无菌操作，在拨出后如果没有活动性出血的情况就可以用无菌的纱布覆盖在脐部上，每天都要消毒，直到脐部完好。
2结果
在31例应用脐静脉置管术的新生儿中，成功置管27例患儿，成功概率可达到87.1%，在置管的过程中，新生儿的体征平稳，没有明显的波动变化，也未见严重并发症的发生，剩余4例患儿未能成功置管，改成外周静脉留置针。已经成功置管的患儿，导管的留置时间平均为（9.81±2.1）d，有1例患儿在第四天的时候出现了液体外漏的情况，只好暂时停止使用导管，改为PICC置管。根据患儿的病情好转情况拔除导管，应用置管术后，患儿的并发症发生率不高，仅有2例出现腹胀，1例导管细菌定植的情况。
3讨论
3.1脐静脉置管操作简便易行
脐静脉置管术应用在危重新生儿的治疗中，在新生儿出生时要预留3-4cm的脐带，在置管之前要先将过长的脐带剪掉，可以清楚看到脐静脉的位置，很容易辨认出来，在31例危重患儿中有27例成功置管，说明脐静脉置管术的操作相对简单，而且成功率比较高。
3.2脐静脉置管可减少患儿痛苦
NICU中收治的危重新生儿一般会因为多种疾病的并发症而导致血压过低、外周静脉血管收缩，以至于外置静脉没有办法留置针，或者造成反复穿刺静脉的情况。而且新生儿既需要静脉注射药物又要通过静脉注射保证身体所需营养的供应，这对新生儿的血管有很大的压力，可能会产生静脉炎，甚至皮肤坏死，新生儿会有很大的痛感。而脐静脉置管术的置管位置在脐带部位，并不会限制肢体的活动，可以有效减轻新生儿的痛苦，也可以避免静脉炎等问题的发生。
3.3脐静脉置管安全可靠，留置时间相对较长
新生儿刚刚出生，肠胃运动功能发育并不完善，不能通过肠道来摄取营养，只能通过静脉输液的方式为新生儿提供营养。脐静脉的管腔相对比较大，而且留置时间长，可以留置7-14天左右的时间，能够将高浓度的营养液和药液进行很好的稀释，更适用于新生儿。但是要注意的是，脐静脉置管的过程中要保证环境无菌操作，以免发生感染，加重病情。
综上所述，脐静脉置管操作更加简便，可以帮助建立起一个快速、有效的静脉通路，确保能够及时辅助新生儿急救。不仅减轻了患儿自身的痛苦，同时对医护人员也可以减少很大的工作量，做好护理防护措施，能够大大降低并发症的发生几率，由此可以看出，脐静脉置管术值得被应用在NICU危重新生儿的治疗当中。
参考文献
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